Tiki nerwowe u dorosłych świadczą o poważnych zaburzeniach w funkcjonowaniu układu nerwowego. Powstają nagle, wbrew woli osoby, powodując skurcze dowolnej grupy mięśni. Nie można powstrzymać ani zatrzymać tej patologii wysiłkiem woli. Z reguły takie próby prowadzą tylko do wzrostu stresu psycho-emocjonalnego..
Przyczyny pojawiania się tików nerwowych u dorosłych
Przyczyną pojawiania się tików u dorosłych są zaburzenia w funkcjonowaniu układu nerwowego. Aby niektóre mięśnie mogły się kurczyć, sygnał z mózgu musi dotrzeć do nich przez sieć komórek nerwowych. Jednak w wyniku awarii systemu sygnał do mięśni jest nieprawidłowy. Człowiek nie może kontrolować tego procesu. W rezultacie występują mimowolne ruchy..
W zależności od przyczyny, która doprowadziła do pojawienia się tiku nerwowego u osoby dorosłej lub dziecka, lekarze dzielą tę chorobę na trzy grupy:
- Podstawowa. Nazywa się je również idiopatycznymi lub psychogennymi..
- Drugi (sympatyczny).
- Dziedziczny.
Przyczyną pierwotnych tików nerwowych, które zwykle pojawiają się po raz pierwszy przed 18 rokiem życia, mogą być:
- nerwice;
- fobie;
- zwiększony niepokój;
- trauma psycho-emocjonalna;
- Zespół ADHD (zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dzieci).
Jeśli pierwotny tik występuje u dorosłych, najczęściej jest spowodowany stresem lub chronicznym zmęczeniem..
Objawowe (wtórne) zaburzenia mogą być spowodowane przez:
- zatrucie tlenkiem węgla;
- choroby zakaźne mózgu;
- uderzenie;
- miażdżyca;
- autyzm;
- schizofrenia;
- guzy mózgu;
- uszkodzenie nerwu trójdzielnego;
- uraz porodowy;
- dystonia wegetatywno-naczyniowa;
- przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych lub psychotropowych.
Tiki dziedziczne u dorosłych nazywane są chorobą Tourette'a. Objawy pojawiają się w dzieciństwie. Choroba może postępować z różną intensywnością. Najczęściej objawy stają się mniej wyraźne wraz z wiekiem..
Według statystyk, jeśli jedno z rodziców ma chorobę Tourette'a, jego dzieci mogą odziedziczyć diagnozę z 50% prawdopodobieństwem.
Rodzaje chorób
Najczęściej obserwujemy u dorosłych tiki nerwowe w postaci drgawek oka lub innych okolic twarzy. Ale to tylko jeden z rodzajów patologii, który nazywa się mimiką. Wpływa na okolice twarzy. W rezultacie osoba doświadcza mimowolnego drgania warg, oczu, brody lub policzka..
Drugi typ to silnik. Są to zaburzenia pracy rąk lub nóg. Drżenie mięśni i mimowolne skurcze mięśni mogą objawiać się uderzeniami dłoni, trzaskaniem palcami, skurczem mięśni stopy i innymi niekontrolowanymi zjawiskami.
Trzecim rodzajem tików nerwowych u dorosłych są wokalne. Osoba z takim zaburzeniem może mimowolnie kaszleć, chrząkać, syczeć, a nawet wypowiadać pojedyncze słowa.
W ciężkich przypadkach można zaobserwować mieszaną manifestację choroby, gdy na przykład tik ruchowy lub mimiczny łączy się z głosem.
Jak leczy się tik nerwowy u dorosłych
Aby rozpocząć leczenie tiku nerwowego, należy najpierw udać się do lekarza. W zależności od przyczyny choroby przepisywane są leki. Lekarz może przepisać leki uspokajające, przeciwdepresyjne, uspokajające lub psychotropowe.
Niemożliwe jest samodzielne przepisywanie leków. Nie możesz przez to pomóc, a wręcz przeciwnie, wyrządzić sobie krzywdę..
Również tiki nerwowe u dorosłych można leczyć masażami, sesjami elektroforezy, akupunkturą, aromaterapią, ćwiczeniami relaksacyjnymi..
W szczególnie ciężkich przypadkach pacjentowi można wskazać interwencję chirurgiczną.
Kilka faktów poznawczych
Okazuje się nerwowy tik:
- Zdiagnozowany przez 1% światowej populacji.
- Był z wieloma sławnymi ludźmi: Aleksandrem Wielkim, Napoleonem, Kutuzowem, Mozartem i innymi.
- Częściej występuje u mieszkańców miast ze względu na zbyt intensywny tryb życia.
- Zwykle występuje po raz pierwszy przed ukończeniem 18 roku życia.
- Częściej u mężczyzn niż kobiet
Tiki pierwotne lub tiki
Tiki pierwotne to tiki dziedziczne, z klinicznego punktu widzenia wskazane jest sporządzenie rodowodów, poszukiwanie krewnych, którzy mieli tiki w dzieciństwie lub są obecnie obserwowani. W niektórych przypadkach retrospektywa hiperkinezji krewnych probanda pozwala na indywidualne rokowanie pacjenta..
Tik jest hiperkinezą w postaci fragmentów odhamowanych normalnych zachowań motorycznych i głosowych (tj. Dobrowolnych ruchów lub dźwięków), które są wzmacniane przez bodźce emocjonalne i somatosensoryczne; hiperkineza tików ma charakter stereotypowy, może być odtwarzana przez pacjenta z dokładnością lustra i podlega kontroli wolicjonalnej.
Przyczyny tików nerwowych
Głównym powodem wystąpienia tiku nerwowego jest zaburzenie równowagi w funkcjonowaniu układu nerwowego. Mózg wysyła „błędne” impulsy nerwowe do mięśni, które powodują ich szybkie i równomierne kurczenie się. Nie dzieje się to świadomie, ale jakby samoistnie. Osoba nie może dobrowolnie zatrzymać kleszcza, zapobiec kolejnym.
W zależności od przyczyny braku równowagi w układzie nerwowym wyróżnia się trzy rodzaje tików nerwowych:
- pierwotne (inne nazwy: idiopatyczna, neurogenna, psychogenna);
- wtórne (objawowe);
- dziedziczna (wynikająca z chorób dziedzicznych prowadzących do uszkodzenia układu nerwowego).
Przyczyny tików u dzieci
Hiperkineza rozwija się w wyniku złożonego działania czynników biologicznych i zewnętrznych. Od urodzenia dziecko ma pewną predyspozycję (podstawę biologiczną) do tej patologii, która realizuje się pod wpływem chorób, stresu i innych negatywnych wpływów. Przyczyny hiperkinezji u dzieci można podzielić na następujące grupy:
- Naruszenie rozwoju wewnątrzmacicznego. Wynikiem niedotlenienia, infekcji, urazu porodowego jest brak równowagi połączeń korowo-podkorowych.
- Obciążona dziedzicznością.
- Stresujące sytuacje.
- Poważny uraz mózgu.
- Niektóre choroby. Często długotrwałe choroby z objawami obejmującymi komponent motoryczny prowadzą do tików. Na przykład po infekcjach dróg oddechowych pojawia się kaszel, wąchanie, odgłosy gardła.
Zespół objawów tików pierwotnych
Nieświadome ruchy mają charakter lokalny. Powstają wyłącznie w mięśniach twarzy. Akty motoryczne są następujące:
- drżenie ramion, kończyn górnych i dolnych;
- chodzić wokół ciebie;
- krzyki;
- pochrząkiwanie;
- ciężki oddech.
Tiki nerwowe oka są najczęstszym rodzajem tików pierwotnych. Występuje na oku i nasila się, gdy osoba znajduje się w stresujących sytuacjach. Gdy nerwowy tik oka nie ma podstaw morfologicznych, uważa się go za nieprawidłowość funkcjonalną. Może to być również kliniczna manifestacja nieprawidłowości neurologicznych..
Tikowi nerwowemu oka towarzyszy niekontrolowane, konwulsyjne mruganie oczu. W przypadku nerwowego tiku ocznego pojawia się uczucie dyskomfortu, ponieważ szybkie mruganie przyciąga zwiększoną uwagę rozmówcy.
Klasyfikacja tików nerwowych
Z natury objawów tiki nerwowe są najczęściej motoryczne. Pojawiają się w postaci dowolnych skurczów mięśni. Następujące typy procesów patologicznych są znacznie mniej powszechne:
- wokal. Ciało wydaje dźwięki;
- sensoryczny. Nieprzyjemne odczucia pojawiają się w określonej części ciała, wywołując chęć zmiany pozycji, wstawania, chodzenia.
Ponadto specjaliści dzielą wszystkie tiki nerwowe na proste i złożone. W pierwszym przypadku zaangażowana jest tylko jedna grupa mięśni. Poniższe przykłady są proste:
- migający;
- drganie skrzydeł nosa;
- rzucanie nogą do przodu;
- drżenie mięśni miednicy lub pośladków itp..
W przypadku złożonych tików nerwowych kilka grup mięśni kolejno kurczy się. Może to być skakanie, tarcie w niektórych miejscach, wąchanie.
Komplikacje
Stany związane z tikami, zwłaszcza u dzieci z ZT, obejmują:
- niepokój
- ADHD
- depresja
- zaburzenia ze spektrum autyzmu
- trudności w nauce
- OCD
- trudności z mową i językiem
- problemy ze snem
Inne powikłania związane z zaburzeniami tików są związane z wpływem tików na samoocenę i samoocenę.
Niektóre badania wykazały, że dzieci z ZT lub jakimikolwiek przewlekłymi tikami mają niższą jakość życia i niższą samoocenę niż dzieci bez jednego z tych schorzeń..
Z którymi lekarzami się skontaktować?
Kiedy tiki pojawiają się u dorosłych, konieczne jest badanie neurologa. Jeśli dziecko ma tiki, konieczna jest pilna konsultacja z pediatrą, a następnie neurologiem dziecięcym. Jeśli podejrzewasz dziedziczny charakter choroby, wymagana jest konsultacja z genetykiem.
Diagnostyka i badania
Jeśli zauważysz tiki u swojego dziecka, zdecydowanie powinieneś pokazać to neurologowi dziecięcemu. Po pierwsze, upewnij się, że Twój przypadek jest tylko osłabieniem układu nerwowego, a nie objawem poważnej choroby. Czasami przydatne jest filmowanie w domu, ponieważ dziecko często stara się stłumić lub ukryć tiki, które ma podczas rozmowy z lekarzem. Następnie można zalecić badanie psychologiczne w celu zidentyfikowania emocjonalnych i osobistych cech dziecka (utajony lęk); identyfikacja współistniejących zaburzeń uwagi, pamięci, programowania motorycznego, kontroli zachowań impulsywnych.
Gdy tiki pojawiają się w każdym wieku, neurolog ocenia stan psychosomatyczny i obraz kliniczny choroby, identyfikując związek z innymi objawami, obecnością wcześniejszych urazów i chorób. Do rozpoznania hiperkinezji o etiologii dysmetabolicznej i toksycznej niezbędne jest biochemiczne badanie krwi.
Leczenie tików
Leczenie tików to program długoterminowy - od 4-6 miesięcy. do kilku lat. Podczas zaostrzenia zaleca się ograniczenie oglądania programów telewizyjnych i ćwiczeń na komputerze osobistym. Wprowadź długie spacery do trybu. Leczenie zespołów współistniejących jest zalecane po ustabilizowaniu hiperkinezji tików. Na etapie debiutu w wieku przedszkolnym i szkolnym zaleca się przepisywanie kwasu hopantenowego lub aminofenylomasłowego (Anvifen).
Jeśli zdiagnozowano tik nerwowy, co możesz zrobić, aby się go pozbyć? Najczęstsze metody leczenia tików obejmują:
- programy redukcji stresu psychologicznego, trening zarządzania stresem;
- psychoterapia;
- terapia behawioralna;
- przyjmowanie leków blokujących dopaminę;
- przyjmowanie leków w celu leczenia pierwotnej przyczyny patologii, w tym zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego;
- Zastrzyki z botoksu wywołujące efekt czasowego porażenia mięśni twarzy.
Akupunktura
Igły wpływają na punkty ludzkiego ciała, które są odpowiedzialne za niektóre narządy i układy wewnętrzne. Korzyści z akupunktury:
- zmniejsza nasilenie ruchów;
- eliminuje stres psycho-emocjonalny;
- zmniejsza pobudliwość;
- poprawia krążenie krwi;
- zmniejsza napięcie nerwowe i mięśniowe.
Leki
Jeśli jednak konieczne będzie wyeliminowanie tików, w tym celu stosuje się kilka grup leków. Ogólna zasada wyboru leku polega na przechodzeniu od najbezpieczniejszego do najskuteczniejszego. W tym przypadku celem jest, jeśli nie całkowite zniknięcie tików, to przynajmniej ich redukcja do akceptowalnego poziomu (czyli upewnienie się, że tiki nie kolidują z adaptacją społeczną).
Wśród leków stosowanych w leczeniu tików (w powyższej kolejności) należy zwrócić uwagę na:
- Phenibut (w dawce 250-750 mg dziennie);
- Baklofen (30-75 mg dziennie);
- Clonazepam (0,25-4 mg dziennie);
- Klonidyna (0,075-0,3 mg dziennie) i guanfacyna (0,5-1,5 mg dziennie);
- Metoklopramid (20-60 mg dziennie);
- Sulpiride lub Eglonil (100-600 mg dziennie);
- Haloperidol (1,5-3 mg dziennie);
- Risperidon (0,5-2 mg dziennie).
Leczenie niefarmakologiczne
Terapia behawioralna. Terapia behawioralna nie jest szczególnie pomocna dla pacjentów z tikami powodującymi niepełnosprawność:
- Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna.
- Operacja głębokiej stymulacji mózgu. podejście stosowane w leczeniu innych zaburzeń ruchowych, w tym drżenia, dystonii, choroby Parkinsona
- Indywidualna psychoterapia.
- Tworzenie wspierającego środowiska rodzinnego.
- Organizacja codziennych zajęć.
- Zbilansowana dieta.
Postępowanie z kleszczami można rozważyć w następujących przypadkach. Farmakologiczne leczenie tików. Po podjęciu decyzji o stosowaniu leków w celu tłumienia tików możemy zdefiniować dwa poziomy leczenia: po pierwsze lekami nie euroleptycznymi, mniej agresywnymi, ale prawdopodobnie mniej skutecznymi, stosowanymi w łagodniejszych przypadkach; na drugim poziomie stosowane są leki przeciwpsychotyczne, prawdopodobnie skuteczniejsze, ale kosztem potencjalnie poważniejszych skutków ubocznych. Zaleca się jednak, aby najpierw stosować leki poziomu 2, a następnie tylko leki poziomu 1..
Powiązane wpisy:
- Leki na stresZ angielskiego „stres” jest tłumaczony jako „napięcie, ciśnienie”. Po raz pierwszy w tym semestrze.
- BezsennośćBezsenność jest najczęstszym zaburzeniem snu. Według statystyk ona.
- Kobiece zaburzenia pobudzenia seksualnegoZaburzenia pobudzenia seksualnego były wcześniej znane jako oziębłość u kobiet.
- Depersonalizacja osobowościZespół derealizacji-depersonalizacji to zaburzenie psychiczne, w którym dana osoba się czuje.
Autor: Levio Meshi
Lekarz z 36-letnim stażem. Bloger medyczny Levio Meshi. Stały przegląd palących tematów w psychiatrii, psychoterapii, uzależnieniach. Chirurgia, onkologia i terapia. Rozmowy z czołowymi lekarzami. Recenzje klinik i ich lekarzy. Przydatne materiały na temat samoleczenia i rozwiązywania problemów zdrowotnych. Wyświetl wszystkie wpisy autorstwa Levio Meshi
Tik nerwowy. Przyczyny, objawy, leczenie patologii.
Tik nerwowy to szybki mimowolny (występujący samoczynnie, bez woli osoby) stereotypowy (monotonny, przypominający zwykłe ruchy) skurcz mięśni.
Tiki nerwowe występują co najmniej raz w życiu u prawie każdej osoby. W takich przypadkach nazywane są przejściowymi (tymczasowymi). Na przykład wielu podczas silnego stresu psycho-emocjonalnego zauważa drżenie powiek. Najczęściej spotyka się nerwowe tiki mięśni mimicznych, mięśni twarzy, także u osób zdrowych..
W dzieciństwie, od około 2 do 10 lat, tiki są najczęstszym problemem neurologicznym. Występują u 13% chłopców i 11% dziewcząt.
Cechy struktury i fizjologii układu nerwowego: warunki wstępne wystąpienia tików nerwowych
W korze mózgowej każdy obszar odpowiada za swoje własne funkcje. Komórki nerwowe, które wysyłają impulsy do mięśni szkieletowych i zapewniają ruch, znajdują się w zakręcie przedśrodkowym, który znajduje się przed głębokim rowkiem oddzielającym płat czołowy mózgu od ciemieniowego. Za tą bruzdą znajduje się zakręt pośrodkowy, który zapewnia wrażliwość.
Wszystkie ośrodki nerwowe w mózgu są ze sobą połączone. Emocje, mowa, myśli, obrazy wizualne itp. - wszystko to może wpływać na napięcie i ruch mięśni, ze względu na liczne połączenia nerwowe.
Ponadto istnieje układ pozapiramidowy (podkorowy) - różne części mózgu, które nie są częścią jego kory. Za pomocą połączeń nerwowych są one łączone we wspólny system, który spełnia następujące funkcje:
- regulacja napięcia mięśni szkieletowych;
- regulacja przyjaznych ruchów mięśni (gdy mięśnie po jednej stronie ciała symetrycznie powtarzają ruchy po drugiej);
- utrzymanie postawy ciała;
- udział w procesach poznania i motywacji.
Przyczyny tików nerwowych
Głównym powodem wystąpienia tiku nerwowego jest zaburzenie równowagi w funkcjonowaniu układu nerwowego. Mózg wysyła „błędne” impulsy nerwowe do mięśni, które powodują ich szybkie i równomierne kurczenie się. Nie dzieje się to świadomie, ale jakby samoistnie. Osoba nie może dobrowolnie zatrzymać kleszcza, zapobiec kolejnym.
W zależności od przyczyny braku równowagi w układzie nerwowym wyróżnia się trzy rodzaje tików nerwowych:
- pierwotne (inne nazwy: idiopatyczna, neurogenna, psychogenna);
- wtórne (objawowe);
- dziedziczna (wynikająca z chorób dziedzicznych prowadzących do uszkodzenia układu nerwowego).
Przyczyny pierwotnych tików nerwowych
- Trauma psycho-emocjonalna. Może być ostry - na przykład silny ból fizyczny, pies wystraszony na ulicy itp. Ponadto trauma psycho-emocjonalna może być chroniczna. W tym przypadku rozwija się przez długi czas, na przykład, gdy rodzice systematycznie karcą dziecko lub nie poświęcają mu wystarczająco dużo czasu. Układ nerwowy dziecka nie jest dojrzały, dlatego mechanizmy regulacji ruchów są nadal niedoskonałe. W konsekwencji reakcje na negatywne zdarzenia mogą prowadzić do tików nerwowych. Czasami utrzymują się u osoby dorosłej..
- Zwiększony niepokój.
- Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD). Układ nerwowy takich dzieci ma największą nierównowagę funkcji..
- Neurozy dziecięce. Tiki nerwowe w dzieciństwie można postrzegać jako rodzaj ruchu obsesyjnego.
- Obsesyjne lęki (fobie).
- Częsty silny stres, wyczerpanie układu nerwowego.
- Chroniczne zmęczenie.
Przyczyny wtórnych tików nerwowych
- Choroby zakaźne mózgu - zapalenie mózgu.
- Zatrucie tlenkiem węgla.
- Przyjmowanie niektórych leków: psychotropowych, przeciwdrgawkowych itp..
- Choroby mózgu związane z uszkodzeniem naczyń krwionośnych (udar mózgowo-naczyniowy, miażdżyca, udar).
- Choroby psychiczne: autyzm, schizofrenia itp..
- Choroby narządów wewnętrznych - cukrzyca, uszkodzenie wątroby i nerek. Jednocześnie wzrasta zawartość toksycznych produktów przemiany materii we krwi, które wpływają na układ nerwowy..
- Guzy mózgu.
- Uraz porodowy.
- Ruchy, które pacjent był zmuszony wykonywać, ale później zostały utrwalone w postaci tików. Na przykład dziecko z bólem gardła jest zmuszone do ciągłego połykania śliny, jednocześnie mocno obciążając mięśnie gardła i szyi, aby uniknąć bólu. Po wyzdrowieniu takie połykanie może utrzymywać się jako tiki..
- Neuralgia nerwu trójdzielnego. W takim przypadku pojawiają się tak zwane tiki bólowe..
- Dystonia naczyniowo-naczyniowa. Jest to choroba charakteryzująca się niedopasowaniem w pracy części układu nerwowego odpowiedzialnych za regulację funkcji narządów wewnętrznych, naczyń krwionośnych, gruczołów.
Przyczyny tików dziedzicznych
Odziedziczona postać tików nazywa się chorobą Tourette'a. Jej przyczyny nie są w pełni znane, ale ustalono, że choroba jest dziedziczna. Jeśli jedno z rodziców cierpi na tę patologię, prawdopodobieństwo jej przeniesienia na dzieci wynosi 50%.
Choroba rozwija się w dzieciństwie, a wraz z wiekiem jej objawy ustępują. Ciężkość kursu może się różnić..
Przypuszczalne czynniki wpływające na przebieg choroby:
- niekorzystna ekologia;
- stany autoimmunologiczne;
- infekcje bakteryjne (istnieje hipoteza, że choroba może wywołać infekcję paciorkowcami, ale nie zostało to jeszcze udowodnione);
- brak magnezu i witaminy B6 w organizmie;
- stres, stres psycho-emocjonalny.
Oznaki i objawy tiku nerwowego
W zależności od objawów tiki nerwowe dzielą się na 4 typy:
- Mimic - działa na mięśnie twarzy. To najczęstsza postać kleszczy..
- Motor - wpływa na ramiona, nogi i inne mięśnie szkieletowe.
- Wokal (wokal) - wpływa na mięśnie głosowe. Manifestuje się w postaci krzyków, głośnych westchnień.
- Sensoryczny. Pojawiają się jako uczucie zimna, ciężkości w jednej lub drugiej części ciała. Mogą prowadzić do ruchów przypominających normalne tiki..
Rodzaje tików nerwowych w zależności od częstości występowania:
- Lokalny. Dotyczy tylko jednej grupy mięśni.
- Uogólnione. Zakryj prawie całe ciało. Kleszcz może zaczynać się na twarzy, a następnie rozprzestrzeniać się na szyję, ramiona, ramiona, klatkę piersiową, plecy, brzuch i nogi.
Rodzaje kleszczy w zależności od stopnia trudności:
- Prosty. Występują najprostsze ruchy tego samego typu.
- Trudny. Są to złożone, złożone ruchy obejmujące różne grupy mięśni.
Jeśli tik nerwowy pojawił się po raz pierwszy, nie trwa długo, a następnie nie powtarza się, to nie ma to znaczenia, osoba nie wymaga leczenia. Jest to przejściowe zjawisko związane ze stresem lub przepracowaniem..
Manifestacje pierwotnych kleszczy
- Ten rodzaj tików występuje częściej u chłopców (2-3 razy częściej niż u dziewcząt).
- Ruchy mimowolne są lokalne. Powstają w mięśniach twarzy i obręczy barkowej, nie rozprzestrzeniają się na inne grupy mięśni.
- Najczęściej pierwotne tiki nerwowe występują i nasilają się w sytuacjach stresowych..
- Choroba może trwać od kilku tygodni do kilku lat, czasem utrzymuje się u osoby dorosłej.
- Najczęstsze ruchy podczas pierwotnych tików nerwowych: mruganie jednym lub obydwoma oczami, wzruszanie ramionami, różne grymasy, zgrzytanie zębami, drganie i kołysanie ramion i nóg, chodzenie w kółko, wyrywanie włosów, kręcenie włosów na palcu, krzyki, mimowolne dźwięki, chrząkanie, hałaśliwe oddech.
Zaburzenia, które mogą towarzyszyć pierwotnym tikom nerwowym:
- zwiększony niepokój;
- naruszenie koncentracji uwagi;
- depresja;
- depresja;
- ciągłe zmartwienie;
- niepokój;
- zwiększona aktywność;
- problemy z przyswajaniem materiałów szkolnych;
- zwiększone zmęczenie;
- trudności z zasypianiem, niespokojny sen, częste budzenie się w nocy;
- hamowanie ruchów;
- naruszenie płynności i koordynacji ruchów;
- złe samopoczucie w dusznych pomieszczeniach i podczas jazdy.
Rokowanie w pierwotnych tikach nerwowych jest zwykle korzystne. Choroba ustępuje samoistnie wraz z wiekiem, często nawet bez leczenia. Lekarz przepisuje leki zmniejszające objawy i przyspieszające powrót do zdrowia.
Często chore dzieci mają problemy w szkole. Nauczyciel może pomyśleć, że dziecko nie jest świadome swoich studiów, krzywi się i dokucza nauczycielowi i kolegom z klasy. Uwagi i kary w tej sprawie tylko potęgują stresującą sytuację, co prowadzi do nasilenia się tików..
Objawy tików wtórnych
Objawy tików dziedzicznych
Zwykle choroba zaczyna się objawiać w wieku 5-6 lat. Napady choroby Mogą wystąpić różne rodzaje tików. Występują rzadko lub występują jeden po drugim. Najpopularniejsze z nich to:
- Tiki motoryczne: mruganie oczami, kaszel, grymasy.
- Coprolalia: wykrzykiwanie nieprzyzwoitych słów.
- Tiki sensoryczne. Pacjent ma nieodpartą potrzebę wykonania ruchu, który przypomina chęć kichnięcia lub ziewania. Kleszcz występuje „pół-dobrowolnie”: pacjent uważa, że wykonuje ruch, aby złagodzić rosnące napięcie. Może to być swędzenie skóry i oczu, napięcie w ramionach, drapanie w gardle itp..
- Tiki uogólnione. Zaczynają się na twarzy i szyi, a następnie rozprzestrzeniają się na wszystkie inne mięśnie. Stopniowo tiki mogą narastać, stawać się bardziej złożone, przypominać różne świadome ruchy. Z drugiej strony często słabną wraz z wiekiem..
- Obsesyjne lęki - fobie.
- Obsesyjne myśli i ruchy. Powstają wbrew woli pacjenta, a on sam postrzega je jako obce, nienaturalne, cierpiące z ich powodu doświadczenia. Myśli są często bluźniercze, bluźniercze, a to powoduje dyskomfort u pacjenta.
- Echolalia - powtarzanie słów wypowiadanych przez inną osobę.
- Palilalia - ciągłe powtarzanie tego samego słowa.
- Kopropraksja - nieprzyzwoite gesty.
Zaznacz diagnostykę
Neurolog zajmuje się diagnostyką i leczeniem tików nerwowych.
- Wizyta u lekarza rozpoczyna się od ankiety. Specjalista dowiaduje się, kiedy pojawiły się pierwsze tiki nerwowe, jak długo trwają, jak się objawiają, jak często nawracają ataki, jakie inne choroby i urazy doznał pacjent.
- Następnie przeprowadza się standardowe badanie neurologiczne. Lekarz ocenia stan układu nerwowego.
- Na recepcji neurolog nie zawsze widzi tiki pacjenta. Dlatego wielu lekarzy prosi o wcześniejsze nagranie wideo w domu podczas ataku..
- Czy w tym przypadku występuje tik nerwowy? Czy jest to kolejna choroba układu nerwowego?
- Jakie są przyczyny tiku nerwowego? Czy jest to pierwotne, wtórne czy dziedziczne?
| Nauka | Opis | Jak jest |
| Testy laboratoryjne | ||
| Ogólna analiza krwi | Pozwala zidentyfikować zmiany zapalne w organizmie (znak - wzrost liczby leukocytów i wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów). Pozwala to pośrednio ocenić infekcję lub chorobę autoimmunologiczną - możliwe przyczyny napadów. | Krew do ogólnej analizy pobierana jest z palca lub żyły, najczęściej rano lub bezpośrednio po przyjęciu do szpitala. |
| Chemia krwi | Pozwala zidentyfikować choroby narządów wewnętrznych, które mogą prowadzić do uszkodzenia układu nerwowego i wystąpienia tików. W trakcie badania można ocenić następujące wskaźniki:
| Analiza wykonywana jest rano na czczo. Krew jest pobierana z żyły za pomocą igły. |
| Badania instrumentalne | ||
| RTG, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny czaszki | Badania te pomagają ocenić stan mózgu i kości czaszki oraz wykryć choroby wywołujące wtórne tiki nerwowe.. | Zdjęcia rentgenowskie czaszki są wykonywane w różnych projekcjach. Tomografia komputerowa i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego pozwalają uzyskać obrazy z plastrami warstwa po warstwie lub trójwymiarowe obrazy struktur wewnątrzczaszkowych. |
| Elektroencefalografia | Metoda opiera się na rejestracji impulsów elektrycznych w mózgu. W takim przypadku możliwe jest zidentyfikowanie ognisk patologicznej aktywności. | Badanie przeprowadza się w pomieszczeniu zamkniętym, w którym nie występują zakłócenia, które mogłyby wpłynąć na dokładność wyniku badania. Pacjent powinien być spokojny, nie przyjmować leków przed badaniem. Siedzi w pozycji półleżącej, a na głowę zakłada specjalną czapkę z elektrodami. Zabieg jest bezbolesny. |
| Porada eksperta | ||
| Konsultacja z traumatologiem | ||
| Konsultacja z onkologiem | Może być potrzebna, jeśli podejrzewa się guz wewnątrz czaszki. | |
| Konsultacja psychiatry | Może być potrzebne, jeśli podejrzewa się chorobę psychiczną. | |
W razie potrzeby lekarz może przepisać inne badania i testy..
Leczenie tiku nerwowego
Leczenie pierwotnych tików nerwowych
Często pierwotne tiki nerwowe u dzieci nie wymagają leczenia i ustępują samoistnie z wiekiem. Leczenie ma na celu zmniejszenie objawów i przyspieszenie powrotu do zdrowia..
Główne działania:
- Prawidłowa codzienna rutyna. Dziecko powinno się obudzić, iść spać i jeść w tym samym czasie. Żywienie powinno być zbilansowane, wzbogacone o wszystkie niezbędne substancje, witaminy, mikroelementy. Niemożliwe jest, aby obciążenie w szkole było nadmierne. Dziecko potrzebuje wystarczająco dużo czasu, aby uprawiać sport, przebywać na świeżym powietrzu i prowadzić aktywny tryb życia. Na wakacje warto opuścić miasto.
- Zmniejszenie stresu psycho-emocjonalnego. Najczęściej jest to spowodowane problemami rodzinnymi. Rodzice powinni ponownie przemyśleć swój stosunek do siebie nawzajem i do dziecka. Jeśli w szkole pojawiają się problemy z kolegami z klasy i nauczycielami, należy je rozwiązać przy kompetentnym udziale rodziców, psychologa szkolnego. Być może rodzice powinni całkowicie przemyśleć swój model rodzicielstwa..
- Pomoc psychologa dziecięcego lub psychoterapeuty. Specjalista pomaga ustabilizować stan emocjonalny dziecka, eliminować konflikty wewnętrzne, poprawiać relacje w rodzinie i grupie rówieśniczej. Czasami potrzebna jest terapia rodzinna.
- Terapia lekami. Jest przepisywany w przypadkach, gdy tiki są ciężkie, często nawracają.
Leki stosowane w pierwotnych tikach nerwowych u dzieci:
| Nazwa leku | Opis | Sposób podawania i dawkowanie ** |
| Nalewka z waleriany | Waleriana to zioło lecznicze zawierające estry, które mają następujące działanie:
| Nalewkę stosuje się u dzieci powyżej 3 roku życia. W szklance wody rozcieńczyć tyle kropli nalewki, ile jest w wieku dziecka. Zażywaj 3-4 razy dziennie. |
| Nalewka z Motherwort | Motherwort to roślina lecznicza, która ma następujące skutki:
| Nalewka alkoholowa z Motherwort jest stosowana tylko u dzieci powyżej 3 lat. Małe dzieci można kąpać w kąpielach z ziołem pospolitym. W przypadku dzieci od 3 lat 1 - 2 krople nalewki z Motherwort rozcieńcza się w 0,5 szklanki wody. Zażywaj 3 razy dziennie. Od 8 roku życia Motherwort można przyjmować w tabletkach po 1 - 3 tabletki dziennie. Dokładną dawkę wybiera lekarz prowadzący. |
| Diazepam (synonimy: Sibazon, Diapam, Diazepex, Novo-Dipam) | Lek należy do grupy środków uspokajających. Główne efekty:
| Lek jest przepisywany na ciężkie tiki nerwowe, gdy zwykłe czynności, nalewki waleriany i matki, nie pomagają. Diazepam można podawać w postaci tabletek, dożylnie lub domięśniowo. Zwykłe dawki dla dzieci:
|
| Phenazepam | Jeden z najpotężniejszych środków uspokajających. Główne efekty:
| Lek jest przepisywany na ciężkie tiki nerwowe, gdy zwykłe czynności, nalewki waleriany i matki, nie pomagają. Dawkowanie dla dzieci ustala lekarz prowadzący. |
| Haloperidol | Jeden z najbardziej aktywnych leków psychotropowych. Używany w najcięższych przypadkach. Główne efekty:
| Haloperidol jest stosowany w najcięższych postaciach pierwotnych tików nerwowych, gdy nie występują efekty Diazepamu i Phenazepamu. Dawki wybiera lekarz prowadzący. |
| Pimozyd | Lek psychotropowy, który ma prawie takie samo działanie jak haloperidol, ale przez dłuższy czas | Pimozyd jest stosowany w najcięższych postaciach pierwotnych tików nerwowych, gdy nie występują efekty Diazepamu i Phenazepamu. Dawki wybiera lekarz prowadzący. |
| Informacje zawarte w tej sekcji służą wyłącznie do celów informacyjnych. Leczenie wszystkich postaci tików nerwowych może być prowadzone wyłącznie zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza. Samoleczenie może prowadzić do negatywnych konsekwencji. |
Leczenie dziedzicznych tików nerwowych
W leczeniu tików nerwowych związanych z chorobą Tourette'a stosuje się te same techniki, co w przypadku tików pierwotnych. Ale na pierwszy plan wysuwa się terapia lekowa.
Leki stosowane w leczeniu dziedzicznych tików nerwowych: *
| Nazwa leku | Opis | Sposób podawania i dawkowanie ** |
| Haloperidol | Zobacz powyżej w opisie leczenia pierwotnych tików nerwowych. | Zwykle lek przyjmuje się w dawce 3-6 mg dziennie. Dawki wybiera lekarz prowadzący, w zależności od ciężkości choroby. |
| Cyclodol | Cyklodol jest stosowany jako dodatek do Haloperidolu w celu wyeliminowania ryzyka zaburzeń ruchowych. Główne efekty:
| Zwykle lek przyjmuje się w dawce 1 mg dziennie. Dawkę ustala lekarz prowadzący, w zależności od nasilenia przebiegu choroby. |
| Sulpiride (synonimy: Eglonil, Propulsin, Dogmatil, Depral) | Jest lekiem psychotropowym. Główne efekty:
| Lek można przyjmować w postaci tabletek lub zastrzyków domięśniowych. Dawki w przypadku dziedzicznych tików nerwowych:
|
| Pimozyd | Zobacz powyżej w opisie leczenia pierwotnych tików nerwowych. | W przypadku dziedzicznych tików nerwowych lek stosuje się w dawce 0,1 mg na dobę. Ostateczna dawka jest wybierana przez lekarza prowadzącego. |
| Informacje podane są wyłącznie w celach informacyjnych. Leczenie wszystkich postaci tików nerwowych może być prowadzone wyłącznie zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza. Samoleczenie może prowadzić do negatywnych konsekwencji. |
Leczenie wtórnych tików nerwowych
W przypadku wtórnych tików nerwowych u dorosłych i dzieci można zastosować te same metody leczenia, co w przypadku pierwotnych. Ale głównym zadaniem lekarza jest walka z chorobą, która doprowadziła do wystąpienia tików..
Kierunki leczenia wtórnych tików nerwowych:
- W przypadku infekcji mózgu pacjenta umieszcza się w szpitalu, przepisuje się kompleksową terapię, w tym leki przeciwbakteryjne lub przeciwwirusowe.
- W przypadku guzów mózgu planowane jest leczenie operacyjne.
- W przypadku zaburzeń krążenia mózgowego przepisywane są leki poprawiające przepływ krwi, obniżające ciśnienie krwi, eliminujące skrzepy krwi i blaszki cholesterolowe.
- W przypadku chorób psychicznych przepisywane są odpowiednie leki psychotropowe.
- W przypadku cukrzycy prowadzi się insulinoterapię, utrzymuje się poziom glukozy we krwi na optymalnym poziomie.
- W przypadku dystonii wegetatywno-naczyniowej przeprowadza się leczenie witaminami, adaptogenami, lekami poprawiającymi krążenie mózgowe i funkcję mózgu.
Leczenie tików nerwowych masażem
Leczenie tików nerwowych akupunkturą
Niektóre alternatywne metody leczenia tików nerwowych
Obecnie proponuje się operację w celu leczenia ciężkich tików nerwowych. Lekarz przecina najbardziej kurczące się włókna mięśniowe. Następnie tiki zmniejszają się lub całkowicie znikają.
Podejmowane są również próby leczenia tików nerwowych botoksem, lekiem stosowanym w kosmetyce. Rozluźnia włókna mięśniowe i blokuje ich skurcze.
Techniki te skutecznie eliminują tiki nerwowe, ale nie wpływają na przyczynę choroby, która znajduje się w mózgu. W rezultacie manifestacja zostaje wyeliminowana, ale choroba trwa nadal, w przyszłości mogą pojawić się negatywne konsekwencje.
Tik nerwowy
Informacje ogólne
Hiperkineza tikowa (tiki nerwowe) to nagłe, nagłe, powtarzające się, gwałtowne, mimowolne ruchy obejmujące różne grupy mięśni. Jest to powszechne zaburzenie neuropsychiatryczne występujące u dorosłych i szczególnie często występuje u dzieci. Tiki charakteryzują się brakiem rytmu, różną intensywnością i mogą być częściowo kontrolowane (chwilowo stłumione wysiłkiem wolicjonalnym). Ze względu na równomierność ruchów kleszczy można je stosunkowo łatwo zasymulować. Takie konwulsyjne nieregularne skurcze mogą wystąpić w różnych grupach mięśni (tiki ruchowe) w różnych częściach ciała i często aparat głosowy jest zaangażowany w proces patologiczny (tiki głosowe).
Wśród tików motorycznych najczęściej występują drżenie policzka, oczu (tik nerwowy oka), rytmiczne potrząsanie głową, częste mruganie / unoszenie brwi, bark, cofanie brzucha (tik nerwowy w jamie brzusznej), przysiady i taniec. Tiki wokalne częściej objawiają się kaszlem, „wąchaniem” nosa, głośnym oddychaniem, „chichotem”.
Częstotliwości, w kolejności malejącej od górnej części ciała do dołu, pojawiają się tiki górnej części twarzy (mruganie, unoszenie brwi), następnie tiki dolnej części twarzy (drżenie policzków, ust), następnie uniesienie szyi / ramion, tiki tułowia i kończyn. W wielu przypadkach odnotowuje się wiele kleszczy. Tiki z reguły nasilają się pod wpływem przejawów emocjonalnych (zakłopotanie, niepokój, strach). Jednocześnie ich nasilenie zmniejsza się podczas intensywnej koncentracji uwagi, rozrywki, podniecenia seksualnego, po spożyciu alkoholu. Przebieg hiperkinezy tikowej jest falowy, z okresami zaostrzeń i przejściowej remisji. Istnieje dziedziczna (rodzinna) predyspozycja.
W ICD-10, tiki są klasyfikowane w rubryce zaburzeń emocjonalnych i behawioralnych, zwykle rozpoczynających się w dzieciństwie / okresie dojrzewania i stanowią patologię neuropsychiczną z pogranicza. Często tiki nasilają się wraz ze zbliżaniem się okresu dojrzewania, a wraz z wiekiem obserwuje się ustąpienie objawów tików. Ponadto dorośli skuteczniej kontrolują tiki niż dzieci, a wiele z nich może je powstrzymać w ciągu kilku minut. Trzeba powiedzieć, że w większości nie ma to wpływu na zdolności intelektualne osób z hiperkinezą tików..
Istotność problemu zaburzeń tików wynika z rozczarowujących statystyk, zgodnie z którymi tiki w różnych postaciach występują u 1-3% dorosłych i prawie 20% dzieci / młodzieży. Jednocześnie chłopcy cierpią na tiki 3-4 razy częściej niż dziewczynki. Około 3-4% pacjentów cierpi na przewlekłe tiki i zespół Tourette'a około 1%.
Tiki nerwowe, szczególnie w przypadku stygmatyzujących skurczów kilku grup mięśni jednocześnie lub od wokalizacji, mogą prowadzić do poważnego niedostosowania społecznego i mieć poważny wpływ na kształtowanie się osobowości dziecka i jego rozwój psychiczny. Osoby z takimi zaburzeniami (szczególnie dzieci) mogą odczuwać ciągły dyskomfort psychiczny z powodu nieodpowiedniej reakcji innych (stają się przedmiotem zastraszania / wyśmiewania). Najpoważniejszym przejawem tej patologii jest zespół Tourette'a (tik uogólniony), w którym występują zaburzenia zachowania w postaci zespołu obsesyjno-kompulsyjnego, często prowadzące do trwałego niedostosowania społecznego, a nawet niepełnosprawności.
Patogeneza
Jak dotąd nie ma jednego punktu widzenia na temat patogenezy hiperkinezji tików. Istnieje kilka koncepcji rozwoju choroby:
- Koncepcja naruszenia stresu oksydacyjnego z brakiem aktywności / niedoborem dysmutazy ponadtlenkowej, co sprzyja gromadzeniu się wolnych rodników i prowadzi (w warunkach niskiej ochrony antyoksydacyjnej) do zmian w receptorach i upośledzonej neurotransmisji w komórkach kory motoryczno-czuciowej i jądrze ogoniastym.
- Teoria infekcyjno-autoimmunologiczna, na podstawie której patologiczny proces wyzwalany jest przez czynnik zakaźny (wirusy układu oddechowego, paciorkowce).
- Genetyczne zaburzenia mechanizmu synaptycznej transmisji dopaminy, kwasu gamma-aminomasłowego, serotoniny, acetylocholiny spowodowane akumulacją ekspresji genów z pokolenia na pokolenie.
- Teoria dysfunkcji kory skroniowo-czołowej lewej półkuli mózgu.
- Pojęcie paradygmatu lęku wywołanego przeciążeniem psychicznym, emocjonalnymi czynnikami stresu, które powodują naruszenie stereotypu zachowania.
- Koncepcja heterogeniczności neuroprzekaźników w chorobach tików, zgodnie z którą tiki motoryczne są spowodowane zaburzeniem metabolizmu dopaminy, a zaburzony metabolizm serotoniny jest bardziej związany z tikami wokalnymi.
Ogólnie przyjmuje się, że zaburzenia tiki wynikają ze złożonego działania czynników genetycznych, psychologicznych, neurobiologicznych i środowiskowych. Opiera się na zaburzeniach neurotransmisji dopaminergicznej / serotoninergicznej oraz mechanizmach regulacyjnych w układzie korowo-prążkowo-wzgórzowo-korowym, który zdaniem większości autorów odpowiada za występowanie tików. To właśnie nadmierna gęstość receptorów dopaminowych i zaburzenia neurotransmisji dopaminowej w zwojach podstawy mózgu prowadzą do zmniejszenia podkorowego hamowania i zaburzeń automatycznej kontroli ruchów, pojawienia się nadmiernych, niekontrolowanych ruchów, objawiających się klinicznie tikami ruchowymi / głosowymi..
Klasyfikacja
Istnieje kilka rodzajów klasyfikacji tików nerwowych, które opierają się na różnych czynnikach. Zgodnie z czynnikiem etiologicznym istnieją:
- Pierwotne (dziedziczne choroby tików, w tym zespół Tourette'a).
- Wtórne (organiczne). Głównymi czynnikami ryzyka, dla których są wcześniactwo, niedokrwistość u kobiet w ciąży, niedożywienie płodu, wiek matki powyżej 30 lat, urazy porodowe, poprzednie urazy mózgu.
- Kryptogenny (etiologia nie została ustalona).
Według objawów miejscowych i klinicznych:
- miejscowe - tiki w jednej grupie mięśni (głównie twarzy);
- często - tiki obserwuje się w więcej niż 2 grupach mięśni;
- uogólniony (zespół Tourette'a) w połączeniu z tikami wokalnymi.
- Przebieg przejściowy - charakteryzuje się całkowitą odwracalnością hiperkinezji.
- Kurs remisyjny - postępuje z zaostrzeniami choroby trwającymi od 2 miesięcy do roku, na przemian z remisjami trwającymi od 2-3 tygodni do 2-3 miesięcy.
- Przebieg stacjonarny - determinowany obecnością w różnych grupach mięśniowych uporczywej hiperkinezji, która utrzymuje się przez 2-3 lata.
- Postępujący przebieg - charakteryzuje się nasileniem objawów przy braku okresów remisji.
Przyczyny tiku nerwowego
Tik występuje pod wpływem różnych czynników: nieprawidłowości genetycznych, infekcji, urazów, organicznych uszkodzeń mózgu, zatrucia, procesów zwyrodnieniowych. W neurologii klinicznej kilka rodzajów hiperkinezy wyróżnia się czynnikami etiologicznymi:
- Podstawowa. Są pochodzenia organicznego. Rozwijają się w wyniku idiopatycznych procesów zwyrodnieniowych w strukturach mózgu iz reguły są dziedziczne.
- Wtórny. Pojawiają się na tle nieciężkich szczątkowych zmian organicznych w ośrodkowym układzie nerwowym i obwodowym układzie nerwowym (neuropatia). Często są przejawem podstawowej patologii spowodowanej uszkodzeniem toksycznym (zatrucie CO2, alkoholizm), urazowym uszkodzeniem mózgu, infekcją (zapalenie mózgu, reumatyzm), guzem mózgu, zaburzeniem hemodynamicznym struktur mózgowych (encefalopatia dyskulacyjna) lub są efektem ubocznym stosowania niektórych leków ( psychostymulanty, neuroleptyki, inhibitory MAO, w przypadku przedawkowania leków dopaminergicznych).
- Psychogenne. Są spowodowane przewlekłym / ostrym, głęboko odczuwanym wpływem psychotraumatycznym (niedostosowanie w placówkach szkolnych i przedszkolnych, przedłużająca się praca przy komputerze, niekontrolowane oglądanie telewizji, rozstanie z jednym z rodziców, konflikty rodzinne, hospitalizacja), różne zaburzenia psychiczne (nerwice, zespół lęku uogólnionego, maniak psychoza depresyjna).
Czynniki wywołujące tiki:
- Sytuacje stresujące (strach, przebywanie w szkole / przedszkolu, oglądanie horrorów).
- Poważny uraz mózgu.
- Niedobory w diecie pierwiastków śladowych i witamin (grupa B i magnez).
- Ostra / przewlekła infekcja wirusowa układu oddechowego, paciorkowcowe.
- Przewlekłe przepracowanie (przeciążenie psychiczne, długotrwałe sesje na komputerze osobistym).
Jako przykład poniżej przedstawiono schemat głównych przyczyn nerwowego tiku oka, zgodnie z danymi statystycznego przetwarzania materiałów egzaminacyjnych dzieci..
Główne czynniki wywołujące tiki oczu u dzieci
Objawy tików nerwowych
W większości przypadków objawy tików charakteryzują się znacznym polimorfizmem w zakresie lokalizacji, nasilenia i częstotliwości, zajęcia grup mięśniowych, uogólnienia tików..
Głównym objawem tików są samoistnie występujące mimowolne skurcze mięśni, które trudno jest świadomie kontrolować. Objawy kliniczne zależą bezpośrednio od umiejscowienia mięśni, w których rozwija się tik. Objawy tiku nerwowego najczęściej pojawiają się po przepracowaniu psychicznym, nagłej traumatycznej sytuacji, w wyniku kłótni i konfliktów.
Tik nerwowy, zlokalizowany w okolicy mięśni twarzy, często objawia się częstym mruganiem, intensywnym ruchem warg, ruchami kącika ust, chaotycznymi ruchami brwi, drganiem skrzydeł nosa, zmarszczeniem czoła, otwieraniem / zamykaniem ust.
Rodzaje tików ruchowych zlokalizowanych w okolicy mięśni twarzy
Hiperkineza w okolicy głowy / szyi obejmująca mięśnie szkieletowe z reguły objawia się jako impulsywne skinienie głową i automatyczne odwrócenie głowy. Podczas zwichnięcia na tułowiu odnotowuje się odruchowe skurcze mięśni brzucha, mięśni miednicy i chaotyczne ruchy przepony. W przypadku zlokalizowania na kończynach następuje automatyczne klaskanie, stukanie / lekkie przysiady lub podskakiwanie w miejscu.
Objawy tiku głosowego u dziecka / dorosłych objawiają się kaszlem, nieświadomą wymową sylab / niespójnych dźwięków, wąchaniem, szczekaniem kaszlem, głośnym oddychaniem, „chichotem”.
Klinicznie rozróżnia się kilka rodzajów tików motorycznych:
- Miejscowe tiki dotykające jednej grupy mięśni, głównie mimiczne, objawiające się częstym mruganiem, zamykaniem oczu, ruchami skrzydeł nosa, kącikiem ust, policzkiem.
- Tik pospolity, w którym w proces patologiczny zaangażowanych jest jednocześnie kilka grup mięśni - mięśnie twarzy, szyi, głowy, obręczy barkowej, kończyn górnych, mięśnie brzucha i pleców w postaci pochylania / obracania głowy z odchylaniem do tyłu, częste mruganie i ustawianie oczu, obracanie głowy i ustanowienie spojrzenia, ustanowienie wzroku i drgań barku, w postaci ruchów barku do tyłu, do góry i zginania ramion w stawach łokciowych, zginania ramion i innych. Najbardziej charakterystyczne jest połączenie uporczywych tików twarzy z hiperkinezą obręczy barkowej.
Przejście tików motorycznych z twarzy do mięśni szyi / obręczy barkowej trwa zwykle około 1-3 lat. Pacjenci przystosowani do jednoseryjnej hiperkinezy są w stanie uczestniczyć w procesie edukacyjnym, jednak przy zaostrzeniu choroby ruchy ramion i częste obroty głowy komplikują proces uczenia się w szkole.
Wśród tików wokalnych są:
- Proste, izolowane wokalizmy (chichotanie, głośne oddychanie, gwizdy, chrząkanie, krztuszenie się / chrząkanie), które są również pojedyncze, seryjne i statusowe. Z reguły nasilają się po przepracowaniu i negatywnych emocjach. W większości przypadków znikają po kilku tygodniach i mają korzystne rokowanie..
- Trudne tiki wokalne. Występują głównie u pacjentów z zespołem Tourette'a. Charakteryzują się echolalią (powtarzaniem słów), wymową poszczególnych słów, palilalia (szybka, niewyraźna mowa) przekleństwami (koprolalia). Echolalia odnosi się do niestabilnych objawów i może okresowo pojawiać się i zanikać, koprolalia w postaci seryjnego wypowiadania przekleństw są stanem statusowym i ograniczają aktywność społeczną dziecka uniemożliwiając odwiedzanie miejsc publicznych.
Ich połączenie jest dość powszechne, gdy manifestacje wokalne są związane z tikami motorycznymi. Ta opcja jest mniej korzystna. Poniżej znajduje się tabela z najczęstszymi klinicznymi wariantami tików ruchowo-głosowych.
Najczęstsze kliniczne warianty tików ruchowo-głosowych
Nasilenie przebiegu klinicznego zależy od liczby hiperkinez w określonym czasie. W przypadku pojedynczych tików ich liczba waha się od 2 do 9 / w ciągu 20 minut, przy seryjnych tikach - w ciągu 10-30, po których następują wielogodzinne przerwy i tiki statusu z liczbą tików w ciągu 30-200 / 20 minut, po dni.
Należy również pamiętać, że około 60% dzieci / młodzieży z przewlekłymi tikami ruchowymi / głosowymi ma jedno lub więcej współistniejących zaburzeń psychicznych. Jednocześnie prawdopodobieństwo wystąpienia współistniejących zaburzeń wzrasta wraz z wczesnym wystąpieniem objawów tików, nasileniem objawów i obecnością obciążonego wywiadu rodzinnego..
Poważne zaburzenia psychiczne u dzieci / młodzieży z tikami
Zespół Tourette'a
Zespół Tourette'a (choroba tików mnogich) jest najcięższą postacią hiperkinezji u dzieci. Klinicznie objawia się tikami ruchowymi i głosowymi związanymi z zaburzeniami koncentracji i zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi. Dziedziczony jest w układzie autosomalnej dominacji, podczas gdy u chłopców tiki łączą się głównie z nadpobudliwością i zaburzeniami koncentracji, a u dziewcząt - głównie z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi.
Obraz kliniczny w dużej mierze zależy od wieku pacjenta. Choroba pojawia się częściej w wieku 3-7 lat. Początkowo na twarzy dziecka i skurczach ramion pojawia się miejscowy tik nerwowy, który następnie obejmuje kończyny górne / dolne i objawia się szarpaniem i obracaniem / przechylaniem głowy, zginaniem / prostowaniem dłoni i palców, skurczami mięśni brzucha, przysiadami i podskakiwaniem. W takim przypadku jeden rodzaj kleszczy zostaje zastąpiony innym. Często tikom motorycznym (przez kilka lat po debiucie) towarzyszą tiki wokalne, które ostro nasilają się w fazie zaostrzeń. I odwrotnie, w niektórych przypadkach początkowo pojawiają się wokalizacje, a dopiero później dołącza do nich hiperkineza ruchowa..
Uogólnienie hiperkinezy tikowej najczęściej narasta stopniowo w ciągu kilku miesięcy do 3-4 lat, osiągając szczyt po 8-11 latach. Klinicznie objawia się w postaci serii hiperkinez lub często powtarzających się stanów hiperkinetycznych, połączonych z autoagresją i czynnościami rytualnymi. Charakteryzuje się wyraźnym zespołem hiperkinetycznym u dzieci (stan zwiększonego podniecenia), objawiającym się nadmierną ruchliwością, wyraźnym niepokojem, upośledzeniem uwagi i zdolności koncentracji, brakiem reakcji na komentarze innych. Praktycznie nie odpowiadają na komentarze. Trudności w zasypianiu są powszechne.
Pomimo tego, że zespół ten nazywany jest hiperkinetycznym, hiperkinezja jest najprawdopodobniej defektem (deficytem) uwagi, który utrzymuje się wraz z rozwojem dziecka. Jednocześnie w okresie dojrzewania nadpobudliwość można zastąpić spadkiem aktywności, brakiem motywacji i bezwładnością aktywności umysłowej. Jednak według dr Komarovsky'ego ważne jest, aby odróżnić hiperkinezję od prostego stanu lęku, w tym lęku ruchowego, charakterystycznego dla wielu dzieci w tym wieku. Kluczowymi znakami, które pozwalają na zróżnicowanie, są związek z wyraźnymi zaburzeniami uwagi i zdolność dziecka do koncentracji psychicznej.
Istotne jest rozróżnienie między zespołem hiperkinetycznym u dzieci a zespołem hiperkinetycznym serca, który jest jednym z przejawów dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego, dla których nie jest charakterystyczna spastyczność mięśni. W przeciwieństwie do hiperkinezji zespół ten dotyczy zaburzeń czynnościowych i występuje głównie u młodych mężczyzn w wieku 16-20 lat..
W przypadku serii hiperkinez tiki motoryczne są często zastępowane tikami głosowymi i pojawieniem się ruchów rytualnych. Jednocześnie pacjenci odczuwają dyskomfort / ból z powodu różnych nadmiernych ruchów (ból kręgosłupa szyjnego na tle częstych obrotów głowy). W niektórych przypadkach istnieje również ryzyko kontuzji, na przykład przy odrzuceniu głowy do tyłu w połączeniu z jednoczesnym klonicznym drganiem kończyn (dziecko może uderzyć tyłem głowy o ścianę).
Tiki statusowe mogą trwać od 1-2 dni do 1-2 tygodni. W niektórych przypadkach występują tylko tiki ruchowe lub wokalne (koprolalia). Jednocześnie, pomimo niekontrolowanych tików, świadomość u dzieci nie cierpi. W czasie zaostrzeń dzieci nie mogą uczęszczać do placówek szkolnych i przedszkolnych, samoobsługa jest utrudniona.
Najczęściej zaostrzenia choroby trwające od 2 miesięcy do roku występują naprzemiennie z remisjami (od 15-21 dni do 2-3 miesięcy). W przyszłości u większości dzieci w wieku 12-15 lat hiperkineza przechodzi w fazę resztkową, która objawia się miejscowymi / i rozległymi tikami. Około 30% dzieci z zespołem Tourette'a w fazie rezydualnej (bez obecności zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych) ma całkowite ustąpienie tików.
Analizy i diagnostyka
Diagnoza opiera się na szczegółowej historii medycznej od urodzenia dziecka / osoby dorosłej. W celu uzyskania informacji na temat współistniejących chorób można wykorzystać specjalne, wystandaryzowane kwestionariusze. Wykonywane jest badanie fizykalne / neurologiczne, w tym elektroencefalogram. W razie potrzeby przeprowadza się dodatkowe badania: elektromiografię (zapis elektromiogramów mięśni zaangażowanych w objawy tików), tomografię komputerową mózgu. Diagnostyka różnicowa jest obowiązkowa, aby wykluczyć inne choroby o podobnych objawach.
Leczenie tiku nerwowego
Leczenie tików nerwowych to złożony i długotrwały proces, obejmujący zestaw środków - momenty reżimu, efekty psychoterapeutyczne, psychofarmakoterapia, biofeedback. Nie ma jednego gotowego schematu leczenia tików. Należy powiedzieć, że pozbycie się tiku nerwowego, biorąc pod uwagę różne mechanizmy patogenetyczne, obecność głównych / dodatkowych objawów, jest niezwykle trudnym zadaniem. Należy również zauważyć, że nie ma oddzielnych metod leczenia tików, w zależności od ich lokalizacji lub rodzaju tików (tiki ruchowe / wokalne). Dlatego pytania „jak leczyć nerwowy tik oka u dorosłych”, „jak leczyć, jak pozbyć się drżenia oka, jak usunąć tik z oka” lub „jak leczyć nerwowy tik oka”, należy rozważyć z punktu widzenia ogólnej terapii hiperkinez tików..
Należy również wziąć pod uwagę fakt, że leczenie tików u dorosłych i leczenie tików nerwowych u dzieci nie różni się zasadniczo, z wyjątkiem metod oddziaływania psychologicznego (u dzieci głównie w formie gier), dawkowania i postaci narkotyków. Głównym zadaniem leczenia jest adaptacja społeczna dziecka / osoby dorosłej oraz minimalizacja objawów tików. Przede wszystkim wymagane są restrykcje reżimowe, które minimalizują wpływ negatywnych bodźców: ograniczenie oglądania telewizji, pracy przy komputerze (zwłaszcza gier komputerowych), które gwałtownie zwiększają aktywność bioelektryczną mózgu, przywiązanie do pracy / odpoczynku, tworzenie przyjaznej atmosfery dla dziecka w rodzinie bez skupiania się na tikach stwarzające warunki do dobrego snu. Często nawet po wygładzeniu czynników traumatycznych lub usunięciu dziecka z traumatycznego środowiska tiki znikają. Ważne jest również tworzenie emocjonalnie istotnych hobby i zainteresowań w dziecku. Sport jest szczególnie skuteczny.
Kolejnym ważnym obszarem terapii tikozy są efekty psychoterapeutyczne. Istnieje wiele technik psychokorekcyjnych. Część z nich skierowana jest bezpośrednio do pacjenta (psychoterapia poznawczo-behawioralna, terapia odwrócenia nawyków, hipnoza i inne), a część ma na celu poprawę sytuacji psychologicznej w rodzinie, co polega na zmniejszeniu wymagań stawianych dziecku, minimalizacji sytuacji stresowych / konfliktowych.
Farmakoterapia
Strategia terapeutyczna polega na osiągnięciu optymalnej równowagi między możliwie największą kontrolą objawów tików a minimalnymi skutkami ubocznymi. Nie należy spodziewać się całkowitego ustąpienia tików i należy polegać na objawach.
Leczenie farmakologiczne powinno być przepisywane tylko w przypadku ciężkich, uporczywych, wyraźnych tików, połączonych z poważnymi zaburzeniami zachowania, które komplikują jego adaptację w zespole, niepowodzenia szkolne lub wpływające na dobre samopoczucie dziecka. W przypadkach, gdy tiki nie wpływają na normalną aktywność dziecka, a dotyczy to tylko rodziców, nie należy zalecać farmakoterapii. Niektórzy eksperci, w szczególności dr Komarovsky w jednym z programów „Komarowski o leczeniu tików nerwowych u dzieci”, uważają, że konieczne jest uciekanie się do terapii lekowej tylko w skrajnych przypadkach. Rodzice nie powinni wpadać w panikę, gdy u dziecka pojawiają się tiki, a tym bardziej skupić na tym uwagę dziecka. Spokój i stosowanie się do zaleceń lekarza pomoże uporać się z problemem. Należy pamiętać, że u około 60% dzieci z tikami ustępują one wraz z wiekiem. Ważne jest, aby stworzyć w rodzinie dobre środowisko psychologiczne. Najważniejsze w leczeniu tików u dzieci jest bezwarunkowa miłość bliskich do nich i czasu.
W farmakoterapii tików ważna jest zasada stopniowego działania, zgodnie z którą w pierwszej kolejności przepisuje się najłagodniejsze leki z minimalnymi skutkami ubocznymi. Następnie, jeśli to konieczne, stopniowo przechodzą na bardziej skuteczne leki, których powołaniu często towarzyszą działania niepożądane. Dlatego należy je najpierw przepisać w małych dawkach ze stopniowym zwiększaniem..
Na początkowych etapach wymagana jest terapia regeneracyjna, w tym preparaty magnezowe, witaminy z grupy B, kwas foliowy. W celu zmniejszenia pobudzenia można zastosować preparaty ziołowe o działaniu uspokajającym - Novo-Passit, Persen, Valerian extract.
Tradycyjnie w leczeniu tików stosuje się leki nootropowe, przeciwlękowe i neuroleptyczne. Z grupy leków nootropowych najczęściej stosowanymi lekami są pochodne kwasu gamma-aminomasłowego, w szczególności tabletki Glicyna, Anvifen, Pantocalcin, Pantogam, Picamilon, Pyritinol, Piracetam, Gliatilin, których mechanizm działania wynika z bezpośredniego wpływu na kompleks GABAB-receptor-kanał.
Mają wyraźne działanie przeciwdrgawkowe i nootropowe, zwiększają odporność struktur mózgowych na niedotlenienie, stymulują procesy anaboliczne w neuronach, zmniejszają pobudliwość ruchową, łączą umiarkowane działanie uspokajające z łagodnym działaniem pobudzającym (aktywują sprawność fizyczną / umysłową). Przebieg leczenia to 1-2 miesiące. W razie potrzeby przepisuje się środki zwiotczające mięśnie: baklofen, Mydocalm, tyzanidynę i leki przeciwutleniające - Aevit, nikotynamid.
Leki przeciwpsychotyczne. Z tej grupy można przepisać Tiaprid, Tiapridal, Risperidone, Aripiprazole, Haloperidol, Pimozide, Fluphenazine. Ta grupa leków ma działanie neuroleptyczne, przeciwwymiotne, przeciwdrgawkowe, przeciwbólowe, przeciwpsychotyczne i uspokajające. Mechanizmy ich działania opierają się na blokadzie podwzgórza, dopaminergicznych receptorach postsynaptycznych układu limbicznego, strefie odruchu wymiotnego, układzie pozapiramidowym, hamowaniu procesu wychwytu zwrotnego dopaminy, blokowaniu receptorów adrenergicznych tworzenia siatkowatego mózgu. Jednak pomimo ich dość wysokiej skuteczności, sięgającej 80%, mają częste skutki uboczne w postaci senności, bólu głowy, pobudzenia, suchości w ustach, zaburzeń koncentracji, zwiększonego apetytu, niepokoju, niepokoju, lęków. Przy długotrwałym stosowaniu istnieje ryzyko wystąpienia zaburzeń pozapiramidowych (drżenie, zwiększone napięcie mięśniowe).
Pierwsza linia leczenia tików nerwowych obejmuje agonistów alfa-adrenergicznych (Guanfacin, Clonidine), które pomagają redukować tiki, łagodzą objawy hiperkinetyczne i związane z nimi zaburzenia ruchowe. Skutki uboczne terapii to niedociśnienie ortostatyczne i senność.
Preparaty kwasu walproinowego (Depakin, Orfiril, Konvuleks, Apilepsin, Valparin, Dipromal) są również stosowane w leczeniu tików nerwowych, których mechanizm działania opiera się na zwiększeniu syntezy kwasu γ-aminomasłowego, który jest hamującym mediatorem ośrodkowego układu nerwowego. Pomimo tego, że ta grupa leków jest stosowana głównie w leczeniu padaczki, ich powołanie w niskiej dawce terapeutycznej pozytywnie wpływa na nasilenie hiperkinezzy (zmniejszenie agresywności, nadpobudliwości, drażliwości).
Wybierając formę uwalniania leków dla dziecka z tikami, należy wybrać najdogodniejszą dawkę. Jak pokazują recenzje, obejmują one kroplówki (Risperidone, Haloperidol), które pozwalają uniknąć przedawkowania leków i są szczególnie ważne przy długich cyklach terapii. Preferowane są również leki o stosunkowo niskim ryzyku powikłań / skutków ubocznych u dziecka.
