Clonazepam (Clonazepam)

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Clonazepam jest lekiem przeciwpadaczkowym pochodzącym z benzodiazepiny. Ma również działanie zwiotczające mięśnie, uspokajające i nasenne. Substancją czynną tego środka jest substancja o tej samej nazwie klonazepam.

Forma produkcji

Lek jest dostępny w postaci roztworu przeznaczonego do podawania dożylnego oraz w postaci tabletek.

Preparaty zawierające klonazepam

• Rivotril.
• Clonazepam.

Farmakologia

Lek jest wzmacniaczem inhibitorów (mediatorów procesów hamowania presynaptycznego i postsynaptycznego, które zachodzą we wszystkich częściach ośrodkowego układu nerwowego) i wpływa na propagację impulsów nerwowych. Stymuluje tzw. Receptory benzodiazepinowe, które znajdują się w neuronach rdzenia kręgowego i mózgu; a także hamuje procesy pobudliwości w podkorowych strukturach mózgu (w tym we wzgórzu, układzie limbicznym, podwzgórzu). Zahamowane są również odruchy polisynaptyczne kręgosłupa..

Anksjolityczne (czyli przeciwlękowe) działanie leku jest spowodowane działaniem na układ limbiczny i objawia się obniżeniem emocjonalności, osłabieniem lęku, strachu, niepokoju. Działanie uspokajające objawia się działaniem na układ wzgórzowy i siatkowaty i charakteryzuje się zmniejszeniem objawów nerwicowych (lęk, niepokój).
Działanie przeciwdrgawkowe leku występuje z powodu hamowania presynaptycznego. W takim przypadku następuje tłumienie aktywności epileptycznej, ale pobudzenie ogniska nie zmniejsza się..

W badaniach klinicznych udowodniono, że substancja klonazepam eliminuje napady różnego typu napadów. EEG wykazuje zmiany typu ogniskowego i uogólnionego. Clonazepam jest dość skuteczny w przypadku tych dwóch rodzajów padaczki..
Efekt zwiotczający mięśnie jest spowodowany bezpośrednim hamowaniem funkcji mięśni i nerwów ruchowych, a także hamowaniem polisynaptycznych i monosynaptycznych hamujących szlaków aferentnych kręgosłupa.

Farmakokinetyka

Biodostępność leku po podaniu doustnym (czyli po podaniu doustnym) wynosi co najmniej 90%. Wydalanie z organizmu następuje w postaci metabolitów.

Wskazania

• Napady padaczkowe u dzieci i dorosłych.
• Stan padaczkowy.
• Napady toniczno-kloniczne (takie napady mogą występować nie tylko w padaczce, ale także np. W ostrym stanie alkoholowym; charakteryzują się hipertonicznością mięśni).
• Napady atoniczne (tak zwane „napady upadku” lub zespół „upadku”). Charakteryzują się ostrym rozluźnieniem mięśni i zwieraczy, w wyniku czego podczas ataku pacjent może mimowolnie wydalić kał lub mocz. Syndrom upadku to stan, w którym pacjent z czystą świadomością nagle „traci oparcie” i upada na podłogę.
• Skurcze kiwające głową (inaczej nazywane są „skurczami powitalnymi”). Napady te występują częściej u niemowląt. Charakteryzują się kiwaniem głową, skurczem mięśni szyi i mimowolnym drżeniem oczu..
• Zespół Westa („skurcze dziecięce”). Przyczyną tej choroby, często prowadzącej do śmierci, jest wrodzona patologia rozwoju mózgu. Rozwój psychomotoryczny jest upośledzony u dzieci z zespołem Westa.

Stan padaczkowy to stan, w którym napady powtarzają się jeden po drugim, aw przerwach między nimi pacjent jest nieprzytomny. Stan może być przejawem choroby lub jej powikłania. W przypadku stanu padaczkowego wskazane jest dożylne podanie leku.

Inne wskazania
Zwiększone napięcie mięśniowe, somnambulizm, pobudzenie psychomotoryczne, bezsenność w zaburzeniach organicznych, lęk napadowy, zespół odstawienia alkoholu (obejmuje to objawy ciężkiego pobudzenia psychomotorycznego, drżenia, pobudzenie, ostre lub rozwijające się majaczenie alkoholowe, a także omamy).

Przeciwwskazania

• Niewydolność oddechowa; niewydolność oddechowa w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc.
• Nadwrażliwość na substancję czynną.
• Zatrucie alkoholowe, któremu towarzyszy osłabienie funkcji życiowych.
• Stan ostry po zatruciu środkami nasennymi lub narkotycznymi środkami przeciwbólowymi.
• Myasthenia gravis.
• Jaskra (choroba okulistyczna, w której występuje zwiększone ciśnienie wewnątrz oka; a także inwolucja nerwu wzrokowego, co prowadzi do poważnego naruszenia jego funkcji).
• Zaszokować; śpiączka.
• Ciąża.
• Ciężka depresja (przyjmowanie leku może nasilać skłonności samobójcze).

Lek jest stosowany ostrożnie w chorobach i stanach, takich jak

• Ataksja kręgosłupa (upośledzona funkcja motoryczna), ataksja móżdżkowa.
• Hiperkineza (odruchowe „gwałtowne” ruchy różnych grup mięśni).
• Przewlekły alkoholizm, uzależnienie chemiczne, używanie środków psychoaktywnych.
• Hipoproteinemia (brak białka w surowicy), niewydolność wątroby i nerek.
• Organiczne zaburzenia mózgu, niewydolność serca.
• Psychozy, zespół skurczu oskrzeli, bezdech (krótkotrwałe ustanie oddychania, które często występuje w nocy podczas snu i prowadzi do śmierci), zaburzenia połykania u dzieci.
• Okresy przed- i pooperacyjne (ponieważ lek hamuje odruch kaszlowy).
• Zaawansowany wiek pacjentów.

Działania niepożądane

CNS
Na początkowym etapie leczenia pacjenci, zwłaszcza osoby starsze, często doświadczają pogorszenia układu nerwowego objawiającego się zmęczeniem, zmniejszeniem uwagi, zawrotami głowy, sennością, letargiem i letargiem. Emocje są przytłumione, reakcje motoryczne i psychiczne zwolnione.
Rzadko występują skutki uboczne, takie jak zaburzenia mowy, miastenia, depresja, euforia, chwilowa utrata pamięci w ostatnich wydarzeniach, nieodpowiednie reakcje behawioralne, splątanie lub stan ostrego pobudzenia, bezsenność.
Zbyt długotrwałe leczenie niektórych postaci choroby może prowadzić do zwiększenia częstości napadów..

Oddech
W niektórych przypadkach dochodzi do nadmiernego wydzielania oskrzeli i zaburzenia ośrodka oddechowego.

Układ krążenia
Skutki uboczne przyjmowania leku mogą wpływać na narządy krwiotwórcze i prowadzić do chorób takich jak neutropenia, leukopenia, trombocytopenia, anemia (są to choroby, w których zmienia się jakościowy skład krwi i równowaga różnych krwinek - erytrocytów, leukocytów, płytek krwi).

Przewód pokarmowy
Układ pokarmowy cierpi na skutki uboczne Clonazepam, takie jak zwiększone wydzielanie śliny lub suchość w ustach, biegunka lub zaparcia, zgaga, wymioty, nudności, zmniejszony apetyt, zaburzenia czynności wątroby.

Układ moczowo-płciowy
Sporadycznie zdarzają się takie naruszenia jak zatrzymanie moczu lub odwrotnie, nietrzymanie moczu, nieregularne miesiączki, upośledzenie czynności nerek, obniżone lub zwiększone libido, a także przedwczesne odwracalne dojrzewanie u dzieci (tzw. Przedwczesne niepełne dojrzewanie).

Reakcje alergiczne objawiają się pokrzywką, wysypką skórną, swędzeniem. Niezwykle mały, ale nie wyklucza się ryzyka wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego.

Wpływ na płód w czasie ciąży polega na zahamowaniu rozwoju układu nerwowego płodu. Jeśli matka przyjmowała lek w czasie ciąży, oddychanie może być upośledzone, a także tłumienie odruchu ssania u noworodków.

Inne skutki uboczne
Uzależnienie od leku i uzależnienie chemiczne od niego, obniżenie ciśnienia krwi; niezwykle rzadko - utrata masy ciała, przemijające łysienie (przejściowe łysienie), kołatanie serca. Przy gwałtownym zmniejszeniu dawki lub odwołaniu wizyty występuje zwiększone pocenie się, pobudzenie, drżenie, tachykardia, nudności i wymioty, nerwowość, silny lęk, nadmierna drażliwość, zły nastrój, zaburzenia snu, depresja, skurcze mięśni, bóle mięśni.

W ciężkich przypadkach główne objawy choroby mogą się nasilić: drgawki i napady padaczkowe; a także światłowstręt, omamy, przeczulica i parestezja (fałszywe uczucie pieczenia, pełzania na skórze, drętwienie).

Przedawkować

Objawia się dezorientacją, sennością lub paradoksalnym pobudzeniem, ataksją, dyzartrią, osłabieniem odruchów, mimowolnymi, gwałtownymi ruchami gałek ocznych, osłabieniem, niedociśnieniem, bradykardią i niewydolnością oddechową. W sytuacjach krytycznych, gdy dawka leku jest wielokrotnie wyższa od zalecanej, pacjent może zapaść w śpiączkę.

Hemodializa (czyli sztuczne oczyszczanie krwi) z przedawkowaniem Clonazepam jest nieskuteczna. W ramach działań rehabilitacyjnych lekarze wykonują płukanie żołądka i przepisują pacjentowi sorbenty.

Istnieje antagonista benzodiazepin zwany flumazenilem. Zabrania się stosowania u pacjentów z padaczką, którzy wcześniej otrzymywali leczenie klonazepamem, ponieważ u takich pacjentów łączne stosowanie flumazenilu i benzodiazepin może powodować nowe napady padaczkowe.

Dawkowanie i sposób podawania

Padaczka
Za dawkę początkową dla dzieci w wieku od 0 do 10 lat, ważących do 30 kg, przyjmuje się 0,01 - 0,03 mg leku na kilogram masy ciała dziennie. Dawka terapeutyczna jest dozwolona do 0,1 mg, czyli kilkakrotnie wyższa niż początkowa. Dawkowanie można zwiększać do czasu poprawy lub pojawienia się skutków ubocznych. Jeśli pojawią się niepożądane reakcje, dawkę stopniowo się zmniejsza. Maksymalna dawka, jaką można podać dzieciom, to 0,2 mg.

Dla pacjentów w wieku od 10 do 16 lat:

• Początkowa dzienna dawka - 1 mg, kilka razy dziennie.
• Terapeutyczne - dodaj 0,25 lub 0,5 mg do dawki początkowej.

Dla dorosłych pacjentów:

• Dawka początkowa - 1,5 mg.
• Terapeutyczne - dodaj 0,5 mg do dawki początkowej.

Przyjmowanie leku, w zależności od dawki, można podzielić na trzy zastosowania dziennie; lub będzie produkowany raz na trzy dni.
Jeśli zeznanie lekarza jest przepisywane na picie Clonazepamu trzy razy dziennie, dawkę należy podzielić ściśle na trzy identyczne części; jeśli to nie zadziała, a jedna dawka będzie nieco wyższa niż reszta, należy ją przyjąć bezpośrednio przed snem.
Przyjmowanie leku w przypadku stanu padaczkowego: strumieniem lub kroplówką. Niemowlętom i małym dzieciom podaje się dożylnie 0,5 mg. Dorośli - 1 mg.

W przypadku konieczności powtórzenia tych dawek należy pamiętać, że maksymalna dawka całkowita nie powinna przekraczać 10 mg..

Dzienna maksymalna dawka do wstrzykiwań nie przekracza 13 mg.
Aby uniknąć zapalenia ścian żył podczas wstrzyknięcia, konieczne jest wstrzyknięcie roztworu zawierającego 1 mg Clonazepam tylko po dodaniu do niego takiej samej ilości rozcieńczalnika.

Wprowadzenie leku do żyły jest bardzo powolne, a jednocześnie stale monitorowane jest EEG, częstość oddechów i ciśnienie krwi. Lek może ulegać częściowej adsorpcji na materiałach z polichlorku winylu. Dlatego zaleca się albo wstrzykiwać roztwór bezpośrednio po rozcieńczeniu, albo używać do przechowywania probówek szklanych. Po rozcieńczeniu lek nadaje się do użytku w ciągu czterech godzin..

Zespół lęku napadowego
W przypadku pacjentów dorosłych dawka wynosi 1 mg dziennie. Maksymalną dawkę można zwiększyć do 4 mg. Anulowanie Clonazepam odbywa się powoli i płynnie, aby nie sprowokować nawrotu ataków napadowego strachu.
Bezpieczeństwo stosowania leku w tym stanie u dzieci poniżej 16 roku życia nie zostało udowodnione..
Osoby starsze ze względu na zły stan zdrowia nie mogą przyjąć pełnej dawki, dlatego wskazane jest, aby zmniejszyły ilość dawek leku. To samo dotyczy pacjentów z zaburzeniami ruchu; choroba nerek.

Uwaga

Jeśli pacjentowi zaleca się przejście na inny lek przeciwpadaczkowy, przejście powinno odbywać się powoli, monitorując stan pacjenta. Połączone stosowanie leków może powodować nasilenie działania uspokajającego, w wyniku czego pacjent staje się apatyczny. Aby tego uniknąć, konieczne jest precyzyjne dostosowanie dawki..

Długotrwałe leczenie lekami przeciwdrgawkowymi może wpływać na czynność wątroby. Ponadto im dłużej stosowany jest Clonazepam, tym większe prawdopodobieństwo uzależnienia od narkotyków, zwłaszcza jeśli pacjent wcześniej nadużywał narkotyków lub etanolu.
Długotrwałe leczenie Clonazepamem u dzieci może prowadzić do skutków ubocznych w ich rozwoju umysłowym, a najniebezpieczniejsze jest to, że nie ujawnią się one natychmiast, ale kilka lat później, gdy zauważalna będzie znacząca różnica w rozwoju między tym dzieckiem a jego rówieśnikami..

Kobietom w ciąży można przepisać lek tylko wtedy, gdy korzyści z niego przewyższają możliwy negatywny efekt. W pierwszym trymestrze ciąży podanie leku może szczególnie uszkodzić płód (mogą rozwinąć się wrodzone wady serca). Kiedy Clonazepam jest przepisywany w ostatnim trymestrze, może to prowadzić do zaburzeń rytmu serca płodu; na niedotlenienie.

Ciągłe stosowanie leku przez cały okres ciąży spowoduje, że dziecko stanie się fizycznie zależne od niego i wystąpi zespół „odstawienia” (podobne stany występują u narkomanów, którzy próbują „rzucić” lek).
Stosowanie Clonazepam tuż przed porodem lub w trakcie porodu wpływa na napięcie mięśni niemowląt (pojawia się osłabienie mięśni).
Podczas przyjmowania leku należy zachować szczególną ostrożność podczas prowadzenia samochodu, ponieważ koncentracja uwagi zmienia się na gorsze, a reakcje psychomotoryczne zwalniają.

Długotrwałe stosowanie leku stopniowo doprowadzi do powstania tolerancji na niego, a wpływ leku na organizm ulegnie osłabieniu. Nagłe odstawienie Clonazepam może prowadzić do pojawienia się różnych zaburzeń układu nerwowego.
Przyjmowania Clonazepam nie należy łączyć z przyjmowaniem napojów alkoholowych. I nawet po anulowaniu leku nie wolno pić alkoholu przez kolejne trzy dni..

Interakcja

Działanie leków przeciwpadaczkowych, zwiotczających mięśnie, przeciwpsychotycznych, nasennych, przeciwdepresyjnych, narkotycznych leków przeciwbólowych, etanolu, środków do znieczulenia ogólnego wzmacnia się wzajemnie.
U pacjentów z parkinsonizmem klonazepam zmniejsza skuteczność leku przeciw parkinsonizmowi - lewodopy. Niepożądane jest przyjmowanie go w tym samym czasie, co kwas walproinowy, może wywołać atak epilepsji.
Podczas przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych Clonazepam może nasilać ich działanie.
Narkotyczne leki przeciwbólowe prowadzą do wzrostu uzależnienia od narkotyków i zwiększają euforię.
Cymetydyna przedłuża działanie Clonazepamu.

Urlop i przechowywanie

Urlop apteczny - recepta.
Lek należy przechowywać w suchym, ciemnym miejscu, w temperaturze do 20 stopni. Termin ważności od daty wydania - 3 lata.

Opinie

Elena, 42 lata.
Ostatnio lekarze ujawnili mi skłonność do drgawek, bo okazuje się, że mam zwiększone napięcie mięśniowe. Przepisano jej terapię Clonazepam. Trzy tygodnie później ton opadł i groźba ataków prawie minęła. Mój lekarz mówi, że za dwa tygodnie całkowicie przestanie mnie przydzielać.

Anton, 24 lata.
Tak, biorę Clonazepam przez cały tydzień. Nie było żadnych konsekwencji. Latem pojechałem do znajomego w samochodzie, w innym rejonie, 6 godzin za kierownicą. A za oknem płonie słońce a za oknem temperatura plus 40. Dostałem się tam jak to mówią na maszynie wysiadłem z auta, spadłem. Nie pamiętam dalej. Obudziłem się z tego, że polali mi zimną wodę i włożyli mi do ust łyżkę - żeby mój język nie połknął. Przyjaciel powiedział, że upadłem na podłogę, drgnąłem i spieniłem się z ust. Lekarz mówi, że napad był spowodowany przegrzaniem.

Lisa, 28 lat.
Od dzieciństwa mam problemy z oddychaniem (czasami robię wdech i nie mogę wydychać przez całą minutę, w tych momentach jest to bardzo przerażające), a przy zwiększonym napięciu mięśni przepisano mi ten Clonazepam. Bardzo dobrze, że w żaden sposób nie wpłynął na moje problemy z oddychaniem, bardzo się tego bałam, a lekarz też się bał, ale nadal uważał za właściwe przepisanie mu.

Anya, 30 lat.
U mojego dziecka zdiagnozowano zespół Westa. To bardzo przerażająca rzecz... Nawet przy ostrożnym leczeniu mogą pozostać komplikacje psychiczne. I nie będzie to widoczne od razu. Czekam, aż dziecko dorośnie i modlę się, aby Clonazepam nie pozostawił po sobie żadnych konsekwencji.

Zhenya, 34 lata.
Mam atoniczne napady drgawek - to bardzo nieprzyjemne, zwłaszcza jeśli nie ma mnie w domu, ale w zatłoczonym miejscu - na oczach wszystkich po prostu się hańbisz... Lekarz przepisał ten środek dwa miesiące temu, teraz osiągnąłem minimalną dawkę podtrzymującą, mam nadzieję na stabilny efekt terapeutyczny.