Pierwsze wzmianki o upośledzeniu umysłowym lub demencji dziecięcej można znaleźć u F. Plattera już w XVI wieku. Czym więc jest upośledzenie umysłowe i dlaczego się pojawia? Upośledzenie umysłowe to cały zespół stanów patologicznych, o różnym charakterze występowania, rozwoju, zróżnicowanym charakterze przebiegu, odmiennych cechach psychologiczno-pedagogicznych, różnym stopniu nasilenia (i nie da się wyleczyć UO).
Trochę o historii klasyfikacji upośledzenia umysłowego
Wcześniej w rosyjskiej psychiatrii i psychologii pojęcie to oznaczało upośledzenie umysłowe. A cechy upośledzenia umysłowego u dzieci oznaczały przede wszystkim oligofrenię. Według niektórych doniesień okazało się, że pierwsza choroba z ciężkim upośledzeniem umysłowym została opisana jako kretynizm. Ale wkrótce pojawiły się dowody na to, że ta choroba jest związana z nieprawidłowym działaniem tarczycy..
Obecnie we współczesnej nauce, oficjalnie, w tym na poziomie międzynarodowym, używa się terminu upośledzenie umysłowe (ID), w tym w ICD 10 (rewizja międzynarodowej klasyfikacji chorób 10). Jednak w Rosji termin „oligofrenia” w kontekście cech upośledzenia umysłowego jest używany przede wszystkim do dziś. Również dlatego, że głównym kontyngentem uczniów szkół poprawczych dla dzieci z legitymacją w Rosji są dzieci, jak wspomniano wcześniej, oligofreniczni.
Oznacza to, że są to dzieci z niepełnosprawnością intelektualną właśnie z powodu organicznych uszkodzeń mózgu o charakterze rozproszonym (rozproszonym), które powstały podczas rozwoju wewnątrzmacicznego lub w pierwszych trzech latach życia..
Co więcej, naruszenia rozwoju intelektualnego w oligofrenii nie są postępowe. I chociaż często mówi się, że przy upośledzeniu umysłowym obserwuje się upośledzenie umysłowe na wszystkich etapach dorastania dziecka, jest to niedokładne sformułowanie, ponieważ nie jest to opóźnienie, które występuje, ale niedorozwój.
W Rosji powszechnie uważa się za tradycyjny podział dzieci z placówkami edukacyjnymi na oligofreniczne i nieoligofreniczne. Ten podział jest warunkowy. Ale umożliwia trafne przewidywanie rozwoju dzieci oraz organizowanie edukacji i wychowania dzieci z uwzględnieniem ich cech. Zupełnie inną kategorią są dzieci, u których zdiagnozowano upośledzenie umysłowe. Ponieważ z biegiem czasu, przy odpowiednim podejściu, osiągają poziom normy.
Należy zauważyć, że edukacja dzieci oligofreników jest wciąż, nawet w szkołach poprawczych, budowana z większą starannością niż edukacja dzieci, które nie są oligofrenami. Ponieważ druga kategoria jest mała w porównaniu do pierwszej. Dlatego na początek zajmiemy się bardziej szczegółowo tymi dziećmi, u których wcześniej zdiagnozowano oligofrenię..
W przypadku oligofrenii być może najważniejszą cechą jest brak postępu zaburzeń rozwojowych - to znaczy nie pogarsza się z czasem. Dlatego następuje rozwój dziecka, choć z anomaliami i głęboką oryginalnością. A prawdopodobieństwo pozytywnej prognozy nie jest takie małe. Ale jeśli upośledzenie umysłowe u dzieci występuje po 3 latach, zaburzenia rozwojowe są znacznie mniej podatne na korektę. Prognoza nie jest już tak optymistyczna. Od tej grupy chorób, otępień, w wyniku których dochodzi do upośledzenia intelektualnego, charakter przebiegu jest precyzyjnie postępujący (postępujący). Osobno należy wziąć pod uwagę przypadki, w których upośledzenie umysłowe u dorosłych powstało po urazie lub na tle choroby psychicznej..
W historii badań MR dane kliniczne gromadziły się powoli. Naukowcy zaproponowali różne klasyfikacje UO (wcześniej używano terminu demencja, można go znaleźć w źródłach XX wieku). Początkowo badaniami nad upośledzeniem umysłowym zajmowali się lekarze, ale szybko stało się jasne, że sukces studiowania tego zjawiska w medycynie zależy w dużej mierze od poziomu rozwoju innych nauk, w szczególności biologii, fizjologii, genetyki, a także psychologii i pedagogiki. I naturalnie dzieci z bardziej wyraźnymi formami upośledzenia umysłowego zostały poddane dokładniejszym badaniom. Ponieważ ich naruszenia były bardziej oczywiste.
Tradycyjny dla rosyjskiej nauki
Zaproponowane wcześniej klasyfikacje były czasami budowane tylko na podstawie 2, a nawet 1 cech wspólnych. Klasyfikacja oligofrenii, tradycyjna dla rosyjskiej nauki, zostanie zaproponowana na początku XX wieku (faktycznie wprowadził termin „oligofrenia”), zidentyfikował trzy stopnie upośledzenia umysłowego (oligofrenia):
- Głupota
- Głupota
- Idiotyzm
Ta sama klasyfikacja została zastosowana w ICD 9 (przegląd międzynarodowej klasyfikacji chorób 9). Ta gradacja stopni UO dotyczyła tylko oligofrenii. Krapellin oparł swoją klasyfikację na zdolności uczenia się. Jego główną zaletą jest to, że był w stanie połączyć definiujące kliniczne objawy upośledzenia umysłowego u dzieci..
W oparciu o tę klasyfikację dzieci upośledzone umysłowo w fazie osłabienia są zdolne do uczenia się, ale tylko przy zorganizowaniu specjalnych warunków do nauki według dostosowanego programu, dzieci imbecylowe są częściowo zdolne do uczenia się, w większym stopniu uczą się opanować pewne proste umiejętności pracy, koncentrując się na nauce na socjalizacji i akceptowalne zachowanie w społeczeństwie. Dzieci oligofreniczne z idiotyzmem uznawano za nie do opanowania, najczęściej przebywały w specjalnych placówkach medycznych lub szkołach z internatem, gdzie znajdowały się pod opieką i opieką.
Klasyfikacja w zależności od charakteru zdarzenia
Tregold w swojej klasyfikacji wyróżnił formy upośledzenia umysłowego w zależności od charakteru początku UO. Wykorzystał dane etiopatogenetyczne i kliniczne. Z kolei podzielił etiologiczne na pierwotne i wtórne. Do pierwotnych należały formy oligofrenii o etiologii endogenno-dziedzicznej (przyczyny występowania) oraz wtórna oligofrenia, która powstała w wyniku upośledzenia rozwoju i pracy układu hormonalnego oraz zaburzeń odżywiania.
Klasyfikacja UO według dotkliwości
Eskirol zaproponował klasyfikację UO według stopnia ciężkości. Dzieci z wyraźną niepełnosprawnością intelektualną zaliczał się do właściwych idiotów, a dzieci z bardziej nienaruszonym intelektem nazywał słabymi umysłami. Ponadto, po dokładnym zbadaniu klinicznych objawów niepełnosprawności intelektualnej, podzielił demencję według czasu wystąpienia uszkodzenia mózgu..
Porównał wczesne uszkodzenie mózgu, które doprowadziło do demencji, z niedokończonym budynkiem, a później z budynkiem zniszczonym bezpośrednio po jego wybudowaniu. Porównanie to jest podobne do późniejszego podziału upośledzenia umysłowego na rozwój wczesnodziecięcy i nabytego po trzech latach (demencja). W toku dalszych prac Eskirol zidentyfikował trzy ciężkie formy upośledzenia umysłowego wyrażające się ciężkim upośledzeniem aktywnej aktywności poznawczej:
- Demencja (głupota)
- Idiotyzm nerdów
- Idiotyzm
Bourneville, który badał dzieci idiotyczne, poszedł za Eskirolem i zaproponował określenie „głupota” dla grupy, w której rozwój nadal postępował, ale po starannej, specjalnie zorganizowanej pracy pedagogicznej. Badania te przeprowadzono na początku XIX wieku. I już w połowie tego samego stulecia Lezage zastosował termin „osłabienie” do jeszcze łagodniejszych form demencji.
Klasyfikacja zaproponowana przez M.S. Pevzner
Ogromne znaczenie w naszym kraju miała klasyfikacja zaproponowana przez M.S. Pevzner.
Autor zidentyfikował 5 form oligofrenii:
- Nieskomplikowane upośledzenie umysłowe. Dzieci z tą postacią mają stosunkowo zrównoważony układ nerwowy. Ich zachowanie jest bardziej nienaruszone, na pozór są prawie niczym, a czasami nie różnią się wcale od swoich normalnie rozwijających się rówieśników. Nie mają poważnych zaburzeń rozwojowych w systemie analizatora.
- Oligofrenia, charakteryzująca się zachwianiem równowagi procesów nerwowych - przeważa proces pobudzenia lub hamowania. Z tego powodu takie dzieci wykazują oczywiste odchylenia w zachowaniu. Sfera emocjonalno-wolicjonalna ma więcej rażących naruszeń. Te dzieci są oligofrenami i mają mniejszą zdolność uczenia się.
- Oligofrenia z szorstkim rozlanym (rozproszonym) uszkodzeniem kory mózgowej. Są to dzieci z upośledzeniem wzroku, słuchu, pracą układu mięśniowo-szkieletowego i uporczywymi zaburzeniami mowy..
- Ta grupa obejmuje dzieci z zachowaniami psychopatycznymi. Ich zachowanie wymyka się samokontroli. Są bezkrytyczni wobec swoich antyspołecznych działań, słabo przystosowują się w społeczeństwie i często zachowują się nieodpowiednio. Mają skłonność do afektów i impulsywnych, często agresywnych reakcji.
- Oligofrenia z wyraźnym naruszeniem rozwoju przedniego płata mózgu. Te dzieci są niewinicjalne, bezradne w otaczającym je świecie i niezdolne do świadomej, celowej aktywności. A mowa upośledzonych umysłowo dzieci z tej grupy jest gadatliwa, ale frazy nie niosą ładunku semantycznego dotyczącego otaczającej rzeczywistości. Często mówią „nie na miejscu”.
Niektórzy autorzy próbowali sklasyfikować typy upośledzenia umysłowego na podstawie ich zdolności do kontaktów towarzyskich. Inni generalnie uważali, że oligofrenicy powinni być podzieleni na podstawie samowystarczalności. Byli też tacy, którzy uważali za celowe podzielenie oligofrenników według ich zdolności do utrzymania się.
Prawie wszystkie wymienione klasyfikacje są uważane przez wielu specjalistów za kontrowersyjne, niemniej jednak wniosły znaczący wkład w powstanie nowoczesnej klasyfikacji. Prace tych autorów nadal mają ogromne znaczenie dla zrozumienia istoty upośledzenia umysłowego. Oczywiście nie wszystkie wymienione powyżej klasyfikacje są możliwe. Są inni.
Współczesna klasyfikacja upośledzenia umysłowego
W tej chwili stosuje się nowoczesną klasyfikację upośledzenia umysłowego według stopnia ekspresji:
- Łatwy
- Umiarkowany
- Ciężki
- Głęboki
Łagodny stopień
Lekki stopień upośledzenia umysłowego (upośledzenie umysłowe w stopniu osłabienia). Cechy fizyczne mogą nie mieć. Te dzieci z lekkim upośledzeniem umysłowym są dość zdolne do nauki, aczkolwiek zgodnie z dostosowanym programem. Łatwo uczą się umiejętności samoopieki. Potrafią normalnie komunikować się z rówieśnikami i ludźmi wokół nich, rozumieją moralne i etyczne normy społeczeństwa. Opanowują proste zawody związane z pracą, mogą uczyć się w zawodowych szkołach średnich specjalistycznych. Czasami osiągają wyraźny sukces w wąskiej specjalności.
Poziom rozwoju uwagi, pamięci, mowy, myślenia jest niższy niż u normalnie rozwijających się dzieci. Są mniej zorientowani w czasie (prawie nie pamiętają nazw miesięcy, dni tygodnia, czasem części dnia), przestrzeni (pojęcia są bliżej, dalej, w prawo, w lewo). Zdolności do samodzielnej aktywności i życia w ogóle są niższe, są bardziej infantylne, niedojrzałe. Często potrzebują pomocy organizacyjnej i prowadzącej. Dzieci z łagodnym stopniem MR w późniejszym wieku często mają trudności z poruszaniem się w kwestiach finansowych i społecznych..
Umiarkowany stopień
Umiarkowany stopień upośledzenia umysłowego. Są to dzieci z bardziej wyraźną niepełnosprawnością intelektualną. W otaczającym ich świecie jest im gorzej. Zdolność uczenia się jest znacznie poniżej średniej. Przemówienie jest zrozumiałe. Reaguj na pochwały lub krytykę. Umiejętności społeczne i codzienne opanowuje się z pomocą dorosłych, choć nie przez wszystkich. Potrzebują stałego monitorowania z powodu niepełnosprawności intelektualnej. Rzadko są zdolne do samodzielnej działalności, nawet jeśli są zdolne, to w bardzo ograniczonej ilości, po wielokrotnych instrukcjach, wizualnych i praktycznych przykładach.
Ich mowa jest często gramatyczna, nieczytelna. Zna słownictwo na poziomie prostych codziennych słów. Często z dorosłymi nie czują dystansu. Dzieci mogą się bawić i komunikować.
Jednak złożone gry zespołowe często nie są dla nich dostępne. Są praktycznie niezdolni do odgrywania ról opartych na fabule. Uwaga jest niestabilna. Słaba wyobraźnia.
Dzięki specjalnie dobranemu programowi szkoleniowemu opanowują proste umiejętności pracy, wykonują zadania domowe. Nie są przystosowane do samodzielnego życia. Z trudem opanuj początkowe umiejętności czytania i bezpośredniego liczenia nie więcej niż do 100. Pojemność pamięci krótkotrwałej nie przekracza 5 jednostek. Przeważa zapamiętywanie mechaniczne, które potrafi odtworzyć na pamięć proste czterowiersze.
Poważny stopień
Poważne upośledzenie umysłowe. Są to dzieci z poważnymi zaburzeniami poznawczymi. Zewnętrznie różnią się od zwykle rozwijających się rówieśników (wyraz twarzy jest mniej znaczący). Dziecko upośledzone umysłowo często ma w wywiadzie choroby somatyczne - wady wzroku, słuchu i funkcjonowania narządów wewnętrznych. Praca układu mięśniowo-szkieletowego jest często zakłócona. Z tego powodu chód jest niestabilny, koordynacja ruchów słabo rozwinięta, szczególnie skoordynowana.
Uczą się w szkole, ale według bardzo specjalnego programu. Mowa do nich skierowana jest rozumiana, ale częściej kierują się intonacją i wyrazem twarzy. Aby opanować proste umiejętności, konieczne jest wielokrotne powtarzanie. Są słabo zorientowani w przestrzeni, nie są zorientowani w czasie. Potrafią powtarzać elementarne czynności, są podatne na naśladownictwo. Ale uwaga jest wyjątkowo niestabilna. Emocjonalnie reagujący, ale raczej instynktownie niż świadomie.
Umiarkowaną postać VO i ciężką można warunkowo uznać za oligofrenię na etapie głupoty.
Głęboki stopień
Poważne upośledzenie umysłowe. Przy tej postaci UO często występują choroby somatyczne, rozwój fizyczny jest poniżej normy, o rozwoju umysłowym trzeba mówić bardzo warunkowo, chociaż nie można temu całkowicie zaprzeczyć. Ich sfera emocjonalno-wolicjonalna jest zaburzona. Nie są w stanie odbierać mowy w odpowiedni sposób. I słabo reagują na bodźce otoczenia zewnętrznego.
To grupa dzieci do niedawna uznawana przez specjalistów za nie do opanowania. Teraz wszystkie dzieci mają prawo do nauki, wielu rodziców korzysta z tego prawa. Kolejne pytanie dotyczy tego, czego takie dzieci mogą się nauczyć. Mając głęboki stopień EE, trudno mówić o edukacji w tradycyjnej formie i nie jest to poprawne, biorąc pod uwagę fakt, że są to dzieci ze znaczną niepełnosprawnością. To dzieci nieme, niezdolne do najprostszych operacji umysłowych. Porównywanie ich na ogół z normą rozwojową jest niewłaściwe, ale zwykle osiągają one mniej więcej ten sam poziom, co dzieci w wieku 2-3 lat. Chociaż, znowu, nawet dzieci z głęboką formą ID mają indywidualne różnice neuropsychiczne. Ktoś może być bardziej nietknięty, podczas gdy inni nie są zdolni do nawet podstawowych reakcji emocjonalnych, takich jak uśmiech..
Etiologia upośledzenia umysłowego
Przyczyny UR badano przez bardzo długi czas, ponad sto lat. Ale dokładne powody, jeśli rozważymy każdy przypadek indywidualnie, są często niemożliwe. Zwłaszcza jeśli weźmiemy pod uwagę przypadki łagodnej EE. Od momentu wystąpienia efektu patologicznego i późniejszych zaburzeń rozwojowych czasami trudno jest prześledzić.
Na przykład trudny poród, gdy dochodzi do naruszenia krążenia krwi w mózgu dziecka.
Takich przypadków jest wiele nawet we współczesnym świecie. Są jednym z powodów pojawienia się UO. Ale czy zawsze po tak trudnym porodzie u dziecka diagnozuje się UO? Nie zawsze.
Tradycyjnie przyczyny UR dzielą się na endogeniczne (wewnętrzne) i egzogeniczne (zewnętrzne). Obciążona, bolesna dziedziczność jest również uważana za endogenną. Przyjrzyjmy się bliżej każdemu z nich..
Niekorzystna dziedziczność
To wtedy patologiczne, niezdrowe objawy rodziców przenoszą się na dzieci. Ale jednocześnie należy mieć na uwadze, że dziedziczność może być prostą linią prostą, przechodzącą natychmiast od rodziców do dzieci, przeskakującą - przechodzącą przez pokolenie lub kilka pokoleń lub w ogóle nie wykrywaną - być ukrytą, to znaczy, gdy osoba jest tylko nosicielem patologicznego genu, nawet o tym nie wiedząc to. Wśród czynników dziedzicznych są takie, które zaburzają systemy metaboliczne organizmu oraz takie, które prowadzą do aberracji chromosomowych..
Jak zakłócane są procesy metaboliczne?
Charakter regulacji metabolizmu komórkowego, a nie tylko same geny, można odziedziczyć. Oznacza to, że dziedziczony jest również mechanizm reprodukcji i rozwoju komórek. A jeśli mechanizm rozwoju komórek rodziców różni się od mechanizmu zdrowego, to można go przekazać dziecku. Następnie w organizmie powstają całe układy metaboliczne, które działają, innymi słowy, z pewnymi nieprawidłowościami.
Naruszenie komórkowego mechanizmu metabolicznego może objawiać się brakiem enzymu biologicznego, który reguluje reakcje chemiczne komórki, lub jest on nadmiernie aktywny lub hamuje chemiczne procesy metaboliczne komórki. Istnieje ogólne zaburzenie metaboliczne organizmu, objawiające się w różnych układach organizmu. Substancje, które miały stać się produktami rozpadu, działają patologicznie na zarodek i występują różne zaburzenia rozwojowe. W rezultacie dochodzi do zaburzeń metabolizmu białka, węglowodanów, tłuszczu i innych pierwiastków..
Wszystkie z nich w taki czy inny sposób mogą wpływać na występowanie UO u dziecka. Przykładem zaburzenia metabolizmu białek prowadzącego do UR może być fenyloketonuria lub oligofrenia fenylopirogronowa (układ metaboliczny pacjenta nie jest zdolny do rozpadu białek). Na szczęście ta choroba jest teraz uleczalna. W każdym razie wszystkie przypadki zaburzeń metabolicznych należy dokładnie zbadać u dziecka, aby uniknąć szkodliwego i nieodwracalnego wpływu na organizm dziecka..
Aberracje chromosomowe
Jest to zmiana ilościowego zestawu chromosomów lub naruszenie ich struktury. Aberracje chromosomalne nie zawsze prowadzą do upośledzenia umysłowego. Mogą również powodować inne zaburzenia rozwojowe. Przykładem nieprawidłowości chromosomalnych prowadzących do MR jest zespół Downa. W tej chorobie najczęściej powstaje dodatkowy 47 chromosomów. Osoby upośledzone umysłowo z zespołem Downa mogą mieć niepełnosprawność intelektualną i mogą mieć normalnie rozwinięty intelekt..
Mutacje chromosomalne nie są rzadkością. Może również wystąpić pod wpływem czynników zewnętrznych - promieniowania, promieniowania elektromagnetycznego, promieni rentgenowskich, chorób zakaźnych, wirusowych (grypa, różyczka, odra, świnka), chemikaliów. Może to być również proces naturalny - wiek rodziców, starzenie się komórek płciowych. W takim przypadku prawdopodobieństwo mutacji wzrasta. Równie ważne są predyspozycje rodzinne. Choroby dziedziczne wpływają na dziecko na różne sposoby. Mogą powodować jedynie upośledzenie umysłowe, ale mogą powodować różne choroby fizyczne i psychiczne oraz niepełnosprawność intelektualną.
Egzogenne (zewnętrzne) przyczyny SM
Zewnętrzne przyczyny UO są niezwykle zróżnicowane, we współczesnym świecie jest ich ponad 400, ale liczba ta jest nieokreślona. Oczywiście, jeśli rozwój ośrodkowego układu nerwowego jest upośledzony, prawdopodobieństwo SV jest bardzo wysokie. Zagrożenia wewnątrzmaciczne obejmują alkoholizm, uzależnienie matki od narkotyków.
Powikłania podczas porodu - uszkodzenie czaszki, aw konsekwencji mózgu, podczas przejścia płodu przez kanał rodny, asfiksja dziecka, wynikająca z ciężkich chorób matki, nadmiernie szybki poród lub odwrotnie, przedłużająca się, nieprawidłowa lokalizacja płodu.
We wczesnych latach rozwoju dziecka neuroinfekcje i choroby mózgu - zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych itp. - mogą prowadzić do SM. Urazowe urazy mózgu mogą również poważnie zakłócić rozwój umysłowy dziecka.
Mechanizm rozwoju SV silnie zależy od czasu ekspozycji na czynnik patologiczny. Innymi słowy, im wcześniej obserwuje się działanie czynnika patologicznego, tym większe jest prawdopodobieństwo nie tylko wystąpienia zaburzeń rozwoju psychicznego i fizycznego, ale także zwiększa się prawdopodobieństwo wysokiego stopnia nasilenia zaburzeń rozwojowych..
Co więcej, to, w czym dokładnie zostanie wyrażone naruszenie, będzie zależeć od stopnia dojrzewania mózgu. Jeśli efekt patologiczny wystąpił w pierwszym miesiącu ciąży, najprawdopodobniej nastąpi ogólnoustrojowe zaburzenie całego ciała. Jeśli naruszenia nastąpią po pierwszym miesiącu, najprawdopodobniej nastąpi całkowite zakłócenie narządów lub poszczególnych narządów (serce, żołądek, nerki). Jeśli szkodliwy wpływ na organizm matki wystąpił bliżej porodu, gdy formowanie się wszystkich układów narządów zostało już zakończone, to późno dojrzewające struktury mózgu zostaną zakłócone.
Jak pokazują współczesne badania, przyczyny upośledzenia umysłowego to najczęściej zespół przyczyn biologicznych i społecznych lub zespół biologicznych, a nie oddzielnie rozpatrywane pojedyncze zagrożenia biologiczne. Leczenie upośledzenia umysłowego w tradycyjnym znaczeniu tego słowa jest niemożliwe.
Krótka charakterystyka dzieci z upośledzeniem umysłowym
W przypadku upośledzenia umysłowego cierpi przede wszystkim sfera poznawcza - uwaga, pamięć, mowa, myślenie. Ale są też naruszenia sfery emocjonalno-wolicjonalnej i motorycznej. Ale sednem wady, przy jakimkolwiek stopniu upośledzenia umysłowego, jest oczywiście naruszenie rozwoju myślenia. Dzieci z upośledzeniem umysłowym są przede wszystkim niezdolne do rozpraszania się i generalizacji. Dlatego myślenie dzieci upośledzonych umysłowo jest sztywne, nieplastyczne, konkretne.
W Rosji teoretyczne sądy L.S. Wygotskiego jest nadal używany w praktyce defektologii i oligofrenopedagogiki, podstawą tych sądów jest idea, że wczesna korekta pedagogiczna jest w stanie aktywować „kompensacyjne” mechanizmy organizmu.
Osobliwością dzieci z upośledzeniem umysłowym jest to, że naruszenia wyższej aktywności nerwowej pozostawiają pewien ślad na osobowości dziecka. Mniej radzą sobie w sytuacji konfliktowej, często są bardziej agresywni ze względu na niedojrzałość społeczną, umiejętności komunikacyjne rozwijają się też później iw bardzo szczególny sposób. Utrzymywanie się niepełnosprawności intelektualnej i brak postępu niepełnosprawności intelektualnej to główne kryteria upośledzenia umysłowego z wrodzonym lub powstającym w pierwszych trzech latach organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.
Diagnoza upośledzenia umysłowego
Diagnostyka dzieci upośledzonych umysłowo musi być absolutnie kompleksowa i kompleksowa, przeprowadzana więcej niż jeden raz. Konieczne jest dokładne przestudiowanie anamnezy dziecka (historii rozwoju indywidualnego), przeprowadzenie badania lekarskiego, psychologicznego i pedagogicznego, wyjaśnienie natury trudności rozwojowych dziecka, usystematyzowanie uzyskanych danych pod kątem potencjalnych możliwości rozwojowych. Ponadto celem diagnozy jest nie tylko zdefiniowanie upośledzenia umysłowego jako takiego, ale także jak najdokładniejsze sformułowanie diagnozy, która powinna odzwierciedlać następujące kryteria:
- Ocena poziomu rozwoju umysłowego dziecka, przede wszystkim sfery poznawczej. Określenie stopnia upośledzenia umysłowego lub zaburzeń rozwoju umysłowego.
- Ocena składowych strukturalnych wady - ocena poziomu rozwoju sfery poznawczej, przede wszystkim uwagi, myślenia, mowy, pamięci. Ponadto dają nie tylko charakterystykę porównawczą (w stosunku do normy), ale także jakościową. Ujawnia poziom zachowania i poziom naruszenia wymienionych wyżej funkcji umysłowych i sfery emocjonalno-wolicjonalnej.
- Obecność lub brak choroby psychicznej i fizycznej.
- Stopień przystosowania społecznego.
Niemożliwe jest określenie objawów upośledzenia umysłowego, ponieważ ID nie jest chorobą, jest raczej oznaką szeregu chorób o różnej etiologii (przyczyny choroby) i patogenezie (mechanizm powstawania i rozwoju choroby).
W diagnozie powinni brać udział lekarze, psychologowie i nauczyciele. A jeśli to konieczne, inni wąscy specjaliści. I nie ma takiego specjalisty, który dałby jeden test na upośledzenie umysłowe i od razu postawiłby jasno określoną diagnozę.
Nauczanie dzieci upośledzonych umysłowo
Edukacja dzieci z niepełnosprawnością intelektualną prowadzona jest zwykle w szkołach specjalnych. Ale teraz można uczyć takie dzieci w formie edukacji włączającej, czyli wspólnie z dziećmi normalnie rozwijającymi się. Dla wielu nauczycieli jest to duże wyzwanie. Ponieważ mechanizm takiego wspólnego uczenia się jest nadal bardzo niejasny. W związku z tym metodyka nauczania nie jest wszechstronnie opracowana. Dlatego podczas szkolenia w szkole poprawczej dla takich dzieci jest najlepszą opcją..
Przy każdej formie edukacji, organizując szkolenia, konieczne jest uwzględnienie specjalnych potrzeb edukacyjnych takich dzieci oraz zapewnienie stałego wsparcia psychologiczno-pedagogicznego oraz organizacji pracy poprawczej..
Upośledzenie umysłowe (upośledzenie umysłowe) - przyczyny i klasyfikacja (rodzaje, typy, stopnie, formy)
Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!
Co to jest upośledzenie umysłowe (upośledzenie umysłowe)?
Statystyki (rozpowszechnienie upośledzenia umysłowego)
W połowie ubiegłego wieku przeprowadzono wiele badań, których celem było określenie częstości upośledzenia umysłowego wśród ludności różnych krajów. W wyniku tych badań stwierdzono, że oligofrenia występuje u około 1 - 2,5% populacji. Jednocześnie według badań XXI wieku częstość pacjentów z oligofrenią nie przekracza 1-1,5% (0,32% w Szwajcarii, 0,43% w Danii, 0,6% w Rosji).
Ponad połowa wszystkich osób z upośledzeniem umysłowym (69 - 89%) cierpi na łagodną postać choroby, a poważne upośledzenie umysłowe obserwuje się w nie więcej niż 10 - 15% przypadków. Szczyt zachorowalności na oligofrenię występuje w dzieciństwie i wieku młodzieńczym (około 12 lat), natomiast w wieku 20 - 35 lat zapadalność na tę patologię znacząco spada.
Ponad połowa osób z lekkim upośledzeniem umysłowym zawiera związek małżeński po osiągnięciu pełnoletności. Jednocześnie jedna czwarta par, w których jedno lub oboje rodzice są oligofreniczni, jest bezpłodna. Około 75% osób z upośledzeniem umysłowym może mieć dzieci, ale 10-15% z nich może również cierpieć na upośledzenie umysłowe.
Stosunek pacjentów z oligofrenią wśród chłopców i dziewcząt wynosi około 1,5: 1. Warto też zauważyć, że wśród osób, które otrzymały niepełnosprawność z powodu choroby psychicznej, udział osób z upośledzeniem umysłowym stanowi około 20-30% pacjentów.
Etiologia i patogeneza (podstawa rozwoju) upośledzenia umysłowego (uszkodzenie mózgu)
Endogenne i egzogenne przyczyny wrodzonego i nabytego upośledzenia umysłowego
Przyczyną rozwoju upośledzenia umysłowego mogą być czynniki endogenne (czyli zaburzenia funkcjonowania organizmu związane z patologiami jego rozwoju) lub egzogenne (oddziałujące na organizm z zewnątrz).
Endogenne przyczyny oligofrenii obejmują:
- Mutacje genetyczne. Rozwój absolutnie wszystkich narządów i tkanek (w tym mózgu) jest determinowany przez geny, które dziecko otrzymuje od rodziców. Jeśli męskie i żeńskie komórki rozrodcze od samego początku są wadliwe (to znaczy, jeśli niektóre ich geny są uszkodzone), dziecko może mieć pewne nieprawidłowości rozwojowe. Jeśli w wyniku tych anomalii dotknięte zostaną struktury mózgu (niedorozwinięte, nieprawidłowo rozwinięte), może to spowodować oligofrenię.
- Zaburzenia zapłodnienia. Jeśli podczas fuzji męskich i żeńskich komórek rozrodczych (co następuje podczas zapłodnienia) wystąpią mutacje, może to również powodować nieprawidłowy rozwój mózgu i upośledzenie umysłowe dziecka..
- Cukrzyca u matki: Cukrzyca jest chorobą, w której dochodzi do zakłócenia procesu wykorzystywania glukozy (cukru) przez komórki organizmu, co powoduje wzrost stężenia cukru we krwi. Rozwój płodu w łonie matki chorej na cukrzycę przebiega z naruszeniem jego metabolizmu, a także wzrostu i rozwoju tkanek i narządów. W tym samym czasie płód staje się duży, może mieć wady rozwojowe, zaburzenia strukturalne kończyn, a także zaburzenia psychiczne, w tym oligofrenię.
- Fenyloketonuria. Przy tej patologii metabolizm (w szczególności aminokwas fenyloalaniny) w organizmie jest zaburzony, czemu towarzyszy zakłócenie w funkcjonowaniu i rozwoju komórek mózgowych. Dzieci z fenyloketonurią mogą mieć różny stopień upośledzenia umysłowego.
- Wiek rodziców. Udowodniono naukowo, że im starsi rodzice dziecka (jedno lub oboje), tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia określonych wad genetycznych, w tym prowadzących do upośledzenia umysłowego. Wynika to z faktu, że wraz z wiekiem komórki płciowe rodziców „starzeją się”, a liczba możliwych w nich mutacji wzrasta.
- Infekcje matczyne. Wpływ niektórych czynników zakaźnych na organizm matki może prowadzić do uszkodzenia zarodka lub rozwoju płodu, wywołując w ten sposób rozwój upośledzenia umysłowego.
- Uraz porodowy. Jeśli podczas porodu (przez pochwowy kanał rodny lub podczas cięcia cesarskiego) mózg dziecka został uszkodzony, może to prowadzić do opóźnienia rozwoju umysłowego w przyszłości.
- Niedotlenienie (głód tlenu) płodu. Niedotlenienie może wystąpić podczas rozwoju wewnątrzmacicznego płodu (na przykład w ciężkich chorobach układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i innych u matki, z ciężką utratą krwi matki, z niskim ciśnieniem krwi u matki, z patologią łożyska itp.) ). Niedotlenienie może również wystąpić podczas porodu (na przykład przy zbyt długim porodzie, gdy pępowina jest opleciona wokół szyi dziecka i tak dalej). Centralny układ nerwowy dziecka jest niezwykle wrażliwy na brak tlenu. W takim przypadku komórki nerwowe kory mózgowej mogą zacząć obumierać po 2 - 4 minutach głodu tlenu. Jeśli przyczyna braku tlenu zostanie z czasem wyeliminowana, dziecko może przeżyć, jednak im dłuższe niedotlenienie, tym bardziej wyraźne może być upośledzenie umysłowe dziecka w przyszłości..
- Promieniowanie. Centralny układ nerwowy (OUN) zarodka i płodu jest niezwykle wrażliwy na różne rodzaje promieniowania jonizującego. Jeśli kobieta była narażona na promieniowanie w czasie ciąży (na przykład podczas zdjęć rentgenowskich), może to prowadzić do naruszenia rozwoju ośrodkowego układu nerwowego i oligofrenii u dziecka.
- Zatrucie. Jeśli substancje toksyczne dostaną się do organizmu kobiety podczas noszenia dziecka, mogą bezpośrednio uszkodzić ośrodkowy układ nerwowy płodu lub wywołać jego niedotlenienie, co może spowodować upośledzenie umysłowe. Toksyny obejmują alkohol etylowy (który jest częścią napojów alkoholowych, w tym piwa), dym papierosowy, spaliny, barwniki spożywcze (w dużych ilościach), chemię gospodarczą, narkotyki, leki (w tym niektóre antybiotyki) i tak dalej..
- Brak składników odżywczych podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Przyczyną tego może być głód matki podczas ciąży. Jednocześnie niedoborowi białek, węglowodanów, witamin i minerałów może towarzyszyć naruszenie rozwoju ośrodkowego układu nerwowego i innych narządów płodu, przyczyniając się w ten sposób do wystąpienia oligofrenii.
- Wcześniactwo. Udowodniono naukowo, że upośledzenie umysłowe o różnym nasileniu występuje u wcześniaków o 20% częściej niż u dzieci urodzonych o czasie.
- Niekorzystne środowisko dla dziecka. Jeśli w pierwszych latach życia dziecko dorasta w niekorzystnym środowisku (jeśli nie komunikuje się z nim, nie angażuje się w jego rozwój, jeśli rodzice nie spędzają z nim wystarczająco dużo czasu), może u niego również dojść do upośledzenia umysłowego. Jednocześnie należy zauważyć, że nie ma anatomicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, w wyniku czego oligofrenia jest zwykle słabo wyrażana i łatwo poddawana korekcji..
- Choroby ośrodkowego układu nerwowego w pierwszych latach życia dziecka. Nawet jeśli dziecko w chwili urodzenia było całkowicie normalne, uszkodzenie mózgu (z urazem, głodem tlenowym, chorobami zakaźnymi i zatruciem) w ciągu pierwszych 2-3 lat życia może doprowadzić do uszkodzenia lub nawet śmierci niektórych części ośrodkowego układu nerwowego i rozwoju oligofrenii.
Dziedziczne upośledzenie umysłowe z zespołami genetycznymi (chromosomalnymi) (z zespołem Downa)
Charakterystyczne jest upośledzenie umysłowe:
- Na zespół Downa. W normalnych warunkach dziecko otrzymuje 23 chromosomy od ojca i 23 chromosomy od matki. Po ich połączeniu powstaje 46 chromosomów (czyli 23 pary), co jest typowe dla normalnej komórki ludzkiej. W przypadku zespołu Downa 21 par zawiera nie 2, ale 3 chromosomy, co jest główną przyczyną zaburzeń rozwojowych dziecka. Oprócz objawów zewnętrznych (deformacje twarzy, kończyn, klatki piersiowej i tak dalej) większość dzieci ma upośledzenie umysłowe o różnym nasileniu (częściej, ciężkie). Jednocześnie, przy odpowiedniej opiece, osoby z zespołem Downa mogą nauczyć się dbać o siebie i dożyć 50 lat lub więcej..
- W przypadku zespołu Klinefeltera: Zespół Klinefeltera charakteryzuje się wzrostem liczby chromosomów płciowych u chłopców. Zwykle objawy choroby obserwuje się, gdy dziecko osiąga dojrzałość płciową. Jednocześnie niewielki lub umiarkowany spadek rozwoju intelektualnego (objawiający się głównie zaburzeniami mowy i myślenia) można zaobserwować już we wczesnych latach szkolnych..
- Na zespół Shereshevsky'ego-Turnera. W przypadku tego zespołu dochodzi do naruszenia fizycznego i seksualnego rozwoju dziecka. Jednocześnie upośledzenie umysłowe jest stosunkowo rzadkie i słabo wyrażane..
- Na zespół Rubinsteina-Teibiego. Charakteryzuje się deformacją palców rąk i nóg pierwszych, niskim wzrostem, deformacją twarzoczaszki i upośledzeniem umysłowym. Oligofrenia występuje u wszystkich dzieci z tym zespołem i często jest ciężka (dzieci są słabo skupione, trudne do nauczenia).
- Na zespół Angelmana. Ta patologia wpływa na 15. chromosom dziecka, w wyniku czego ma oligofrenię, zaburzenia snu, opóźniony rozwój fizyczny, zaburzenia ruchowe, drgawki i tak dalej..
- Na zespół łamliwego chromosomu X. Przy tej patologii porażka niektórych genów chromosomu X prowadzi do narodzin dużego płodu, w którym następuje wzrost głowy, jąder (u chłopców), nieproporcjonalny rozwój szkieletu twarzy i tak dalej. Upośledzenie umysłowe z tym zespołem może być łagodne lub umiarkowane, co objawia się zaburzeniami mowy, zaburzeniami zachowania (agresywność) i tak dalej..
- Na zespół Retta. Ta patologia charakteryzuje się również uszkodzeniem niektórych genów chromosomu X, co prowadzi do poważnego upośledzenia umysłowego u dziewcząt. Charakterystyczne jest, że do 1-1,5 roku dziecko rozwija się całkowicie normalnie, jednak po osiągnięciu określonego wieku zaczyna tracić wszystkie nabyte umiejętności, a zdolność uczenia się gwałtownie spada. Bez odpowiedniego i regularnego leczenia i szkolenia u specjalisty upośledzenie umysłowe postępuje szybko.
- Na zespół Williamsa. Charakteryzuje się uszkodzeniem genów na chromosomie 7. Jednocześnie dziecko ma charakterystyczne rysy twarzy (szerokie czoło, szeroki i płaski grzbiet nosa, duże policzki, spiczasty podbródek, rzadkie zęby). Ponadto pacjenci mają zez i umiarkowane upośledzenie umysłowe, które obserwuje się w 100% przypadków..
- Na zespół Crouzona. Charakteryzuje się przedwczesnym stopieniem kości czaszki, co prowadzi do naruszenia jej rozwoju w przyszłości. Oprócz specyficznego kształtu twarzy i głowy, dzieci te wykazują ucisk rozwijającego się mózgu, któremu mogą towarzyszyć napady i upośledzenie umysłowe o różnym nasileniu. Chirurgiczne leczenie choroby w pierwszym roku życia dziecka może zapobiec postępowi upośledzenia umysłowego lub zmniejszyć jego nasilenie.
- Na zespół Ruda (oligofrenia kserodermiczna). Przy tej patologii występuje zwiększona keratynizacja powierzchniowej warstwy skóry (co objawia się tworzeniem na niej dużej liczby łusek), a także upośledzenie umysłowe, zaburzenia widzenia, częste drgawki i zaburzenia ruchu.
- Na zespół Apera. W przypadku tej patologii obserwuje się również przedwczesną fuzję kości czaszki, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, uszkodzenia substancji mózgowej i rozwoju upośledzenia umysłowego..
- Na zespół Bardeta-Biedla. Niezwykle rzadka choroba dziedziczna, w której upośledzenie umysłowe łączy się z ciężką otyłością, uszkodzeniem siatkówki, uszkodzeniem nerek (policystycznym), zwiększeniem liczby palców rąk i upośledzonym (opóźnionym) rozwojem narządów płciowych.
Oligofrenia spowodowana mikrobiologicznymi, pasożytniczymi i wirusowymi uszkodzeniami płodu
Przyczyną upośledzenia umysłowego dziecka może być uszkodzenie ciała matki w czasie ciąży. W tym przypadku same patogenne mikroorganizmy mogą przenikać do rozwijającego się płodu i zakłócać procesy tworzenia się jego ośrodkowego układu nerwowego, przyczyniając się w ten sposób do rozwoju oligofrenii. Jednocześnie infekcje i zatrucia mogą wywołać rozwój procesów patologicznych w ciele matki, w wyniku których proces dostarczania tlenu i składników odżywczych do rozwijającego się płodu zostanie zakłócony. To z kolei może również zakłócać tworzenie się ośrodkowego układu nerwowego i wywoływać różne zaburzenia psychiczne po urodzeniu dziecka..
Rozwój upośledzenia umysłowego może prowadzić do:
- Infekcje wirusowe - zakażenie wirusem cytomegalii, różyczka, świnka, AIDS (wywoływane przez ludzki wirus niedoboru odporności).
- Infekcje bakteryjne - takie jak kiła wywołana przez treponema pallidus, infekcje meningokokowe, listerioza.
- Infekcje pasożytnicze - takie jak toksoplazmoza.
Oligofrenia spowodowana chorobą hemolityczną noworodka
W chorobie hemolitycznej noworodków (HDN) obserwuje się uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (ośrodkowego układu nerwowego), które może prowadzić do upośledzenia umysłowego o różnym nasileniu (od łagodnego do skrajnie ciężkiego).
Istotą HDN jest to, że układ odpornościowy matki zaczyna niszczyć erytrocyty (krwinki czerwone) płodu. Bezpośrednią tego przyczyną jest tak zwany czynnik Rh. Jest to specjalny antygen, który znajduje się na powierzchni czerwonych krwinek u osób z dodatnim Rh, ale nie występuje u osób z ujemnym Rh..
Jeśli kobieta z ujemnym czynnikiem Rh zajdzie w ciążę, a jej dziecko ma dodatni czynnik Rh (który dziecko może odziedziczyć po ojcu), organizm matki może odbierać antygen Rh jako „obcy”, w wyniku czego zacznie wytwarzać specyficzne przeciwciała. Te przeciwciała mogą dostać się do organizmu dziecka, przyczepić się do czerwonych krwinek i je zniszczyć.
W wyniku zniszczenia czerwonych krwinek uwolniona zostanie z nich hemoglobina (normalnie odpowiedzialna za transport tlenu), która następnie zostanie przekształcona w inną substancję - bilirubinę (niezwiązaną). Niezwiązana bilirubina jest niezwykle toksyczna dla organizmu człowieka, w wyniku czego w normalnych warunkach od razu trafia do wątroby, gdzie wiąże się z kwasem glukuronowym. W tym przypadku powstaje nietoksyczna bilirubina związana, która jest wydalana z organizmu..
W chorobie hemolitycznej noworodków liczba zniszczonych erytrocytów jest tak duża, że kilkakrotnie wzrasta stężenie niezwiązanej bilirubiny we krwi dziecka. Ponadto układy enzymatyczne wątroby noworodka nie są jeszcze w pełni ukształtowane, w wyniku czego organ nie ma czasu na związanie i usunięcie toksycznej substancji z krwiobiegu w odpowiednim czasie. W wyniku działania zwiększonych stężeń bilirubiny na ośrodkowy układ nerwowy obserwuje się głód tlenowy komórek nerwowych, co może przyczynić się do ich śmierci. Wraz z dłuższym postępem patologii może dojść do nieodwracalnego uszkodzenia mózgu, co doprowadzi do rozwoju uporczywego upośledzenia umysłowego o różnym nasileniu.
Czy epilepsja prowadzi do upośledzenia umysłowego??
Jeśli epilepsja zaczyna się objawiać we wczesnym dzieciństwie, może prowadzić do rozwoju łagodnego do umiarkowanego upośledzenia umysłowego u dziecka..
Padaczka to choroba ośrodkowego układu nerwowego, w której w niektórych częściach mózgu okresowo tworzą się ogniska pobudzenia, wpływające na określone strefy komórek nerwowych. Może to objawiać się napadami padaczkowymi, zaburzeniami świadomości, zaburzeniami zachowania i tak dalej. Przy często powtarzających się napadach padaczkowych proces uczenia się dziecka spowalnia, procesy zapamiętywania i odtwarzania informacji zostają zakłócone, pojawiają się pewne zaburzenia zachowania, które łącznie prowadzą do upośledzenia umysłowego.
Upośledzenie umysłowe z małogłowiem
Małogłowie w prawie 100% przypadków towarzyszy oligofrenia, jednak stopień upośledzenia umysłowego może się znacznie różnić (od łagodnego do skrajnie ciężkiego).
W przypadku małogłowia niedorozwój mózgu obserwuje się podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. Może to być spowodowane infekcjami, zatruciem, ekspozycją na promieniowanie, genetycznymi nieprawidłowościami rozwojowymi i tak dalej. Dziecko z małogłowiem charakteryzuje się niewielkim rozmiarem czaszki (ze względu na mały rozmiar mózgu) i stosunkowo dużym szkieletem twarzy. Reszta ciała rozwija się normalnie.
Oligofrenia z wodogłowiem
W przypadku wrodzonego wodogłowia częściej obserwuje się łagodne lub umiarkowane upośledzenie umysłowe, podczas gdy nabyta postać choroby charakteryzuje się ciężką oligofrenią.
Wodogłowie to choroba, w której zaburzony jest przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego. W rezultacie gromadzi się w jamach (komorach) tkanki mózgowej i przepełnia je, co prowadzi do kompresji i uszkodzenia komórek nerwowych. W tym przypadku funkcje kory mózgowej są upośledzone, w wyniku czego dzieci z wodogłowiem pozostają w tyle w rozwoju umysłowym, mają naruszenie mowy, pamięci i zachowania.
W przypadku wrodzonego wodogłowia gromadzenie się płynu w jamie czaszki prowadzi do rozbieżności kości (w wyniku zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego), co ułatwia ich niepełne zespolenie. W tym przypadku uszkodzenie rdzenia następuje stosunkowo wolno, co objawia się łagodnym lub umiarkowanym upośledzeniem umysłowym. Jednocześnie wraz z rozwojem wodogłowia w starszym wieku (gdy kości czaszki już się zrosły, a ich kostnienie jest zakończone) wzrostowi ciśnienia śródczaszkowego nie towarzyszy wzrost wielkości czaszki, w wyniku czego tkanki ośrodkowego układu nerwowego są bardzo szybko uszkadzane i niszczone, czemu towarzyszy poważne upośledzenie umysłowe..
Rodzaje i rodzaje upośledzenia umysłowego (klasyfikacja oligofrenii według etapów, nasilenia)
Obecnie istnieje kilka klasyfikacji upośledzenia umysłowego, które są wykorzystywane przez lekarzy do diagnozowania i wyboru najskuteczniejszego leczenia, a także do przewidywania przebiegu choroby..
Klasyfikacja, w zależności od stopnia nasilenia oligofrenii, pozwala na ocenę ogólnego stanu pacjenta, a także ustalenie najbardziej realistycznej i oczekiwanej prognozy dotyczącej jego przyszłego życia i zdolności do uczenia się, przy planowaniu taktyki leczenia i edukacji pacjenta.
W zależności od nasilenia istnieją:
- niewielkie upośledzenie umysłowe (osłabienie);
- umiarkowane upośledzenie umysłowe (łagodna głupota);
- poważne upośledzenie umysłowe (wyraźna głupota);
- głębokie upośledzenie umysłowe (idiotyzm).
Łagodne upośledzenie umysłowe (osłabienie)
Ta postać choroby występuje w ponad 75% przypadków. Przy łagodnym stopniu upośledzenia umysłowego obserwuje się minimalne zaburzenia zdolności umysłowych i rozwoju umysłowego. Takie dzieci zachowują zdolność uczenia się (która jednak przebiega znacznie wolniej niż u dzieci zdrowych). Dzięki odpowiednim programom poprawczym mogą nauczyć się komunikować z innymi, poprawnie zachowywać się w społeczeństwie, ukończyć szkołę (klasy 8-9), a nawet uczyć się prostych zawodów, które nie wymagają dużych zdolności intelektualnych.
Jednocześnie pacjenci z niepełnosprawnością charakteryzują się zaburzeniami pamięci (gorzej zapamiętują nowe informacje), zaburzeniami koncentracji i motywacji. Łatwo ulegają wpływom innych, a ich stan psycho-emocjonalny rozwija się niekiedy słabo, przez co nie mogą założyć rodziny i mieć dzieci.
Umiarkowane upośledzenie umysłowe (łagodna głupota)
U pacjentów z umiarkowanie ciężką oligofrenią występuje głębsze upośledzenie mowy, pamięci i zdolności myślenia. Dzięki intensywnej praktyce potrafią zapamiętać kilkaset słów i poprawnie ich używać, ale formułują frazy i zdania ze znaczną trudnością..
Tacy pacjenci mogą o siebie zadbać, a nawet wykonywać proste prace (na przykład zamiatanie, mycie, przenoszenie przedmiotów z punktu A do punktu B itd.). W niektórych przypadkach mogą nawet ukończyć 3-4 klasy szkoły, nauczyć się pisać kilka słów lub liczyć. Jednocześnie niezdolność do racjonalnego myślenia i adaptacji w społeczeństwie wymaga stałej opieki nad takimi pacjentami..
Poważne upośledzenie umysłowe (poważna głupota)
Charakteryzuje się ciężkimi zaburzeniami psychicznymi, w wyniku których większość pacjentów traci zdolność do samoopieki i wymaga stałej opieki. Chore dzieci praktycznie nie nadają się do nauki, nie potrafią pisać ani liczyć, ich słownictwo nie przekracza kilkudziesięciu słów. Nie są też w stanie wykonywać żadnej celowej pracy, tak jak nie są w stanie budować relacji z osobą przeciwnej płci i założyć rodziny.
Jednocześnie pacjenci z ciężkim upośledzeniem umysłowym mogą uczyć się prymitywnych umiejętności (jeść jedzenie, pić wodę, samodzielnie zakładać i zdejmować ubranie itd.). Mogą też mieć proste emocje - radość, strach, smutek lub zainteresowanie czymś (co jednak trwa tylko kilka sekund lub minut).
Głębokie upośledzenie umysłowe (idiotyzm)
Kliniczne warianty i formy upośledzenia umysłowego
Ta klasyfikacja pozwala ocenić stopień rozwoju zdolności psychoemocjonalnych i umysłowych dziecka oraz wybrać optymalny dla niego program treningowy. Przyczynia się to do przyspieszonego rozwoju pacjenta (jeśli to możliwe) lub zmniejszenia nasilenia objawów w ciężkich i głębokich postaciach patologii..
Z klinicznego punktu widzenia upośledzenie umysłowe może być:
- atoniczny;
- asteniczny;
- stenic;
- dysforyczny.
Forma atoniczna
Ta forma charakteryzuje się dominującym naruszeniem zdolności koncentracji. Przyciągnięcie uwagi dziecka jest niezwykle trudne, a nawet jeśli się to uda, bardzo szybko się rozprasza i przełącza się na inne przedmioty lub działania. W związku z tym takie dzieci są niezwykle trudne do nauczenia (nie pamiętają nauczonych informacji, a jeśli to zrobią, bardzo szybko o tym zapominają).
Należy zauważyć, że ta forma oligofrenii charakteryzuje się również osłabieniem sfery wolicjonalnej dziecka. Sam nie wykazuje inicjatywy, nie stara się uczyć ani robić czegoś nowego. Często mają tak zwaną hiperkinezę - liczne niecelowe ruchy związane z ekspozycją na różne bodźce zewnętrzne, które odwracają uwagę pacjenta.
W wyniku wieloletnich obserwacji specjalistom udało się podzielić atoniczną postać upośledzenia umysłowego na kilka wariantów klinicznych, z których każdy charakteryzuje się przewagą jednego lub drugiego rodzaju zaburzenia..
Kliniczne warianty atonicznej postaci oligofrenii to:
- Spontaniczna apatia - charakteryzująca się łagodnymi przejawami emocjonalnymi, a także niską motywacją i prawie całkowitym brakiem samodzielnej aktywności.
- Akatyzja - na pierwszy plan wysuwa się hiperkineza (ciągłe nieukierunkowane ruchy, ruchy i działania dziecka).
- Światopodobny - charakteryzuje się podwyższonym nastrojem dziecka i niemożnością krytycznej oceny jego zachowania (potrafi dużo mówić, robić nieprzyzwoite zachowania w społeczeństwie, wygłupiać się itd.).
Forma asteniczna
Jedna z najłagodniejszych postaci choroby, która występuje u pacjentów z łagodnym stopniem upośledzenia umysłowego. Forma ta charakteryzuje się również zaburzeniem uwagi, które łączy się z uszkodzeniem sfery emocjonalnej dziecka. Dzieci z asteniczną oligofrenią są rozdrażnione, marudne, ale potrafią szybko zmienić nastrój, stają się radosne, dobroduszne.
Do 6-7 roku życia upośledzenie umysłowe u takich dzieci może nie być zauważalne. Jednak już w pierwszej klasie nauczyciel będzie mógł zidentyfikować znaczne opóźnienie w zdolnościach myślenia dziecka i naruszenie zdolności koncentracji. Takie dzieci nie mogą siedzieć do końca lekcji, ciągle obracają się w miejscu, jeśli chcą coś powiedzieć, krzyczą to natychmiast i bez pozwolenia i tak dalej. Jednak dzieci są w stanie opanować podstawowe umiejętności szkolne (czytanie, pisanie, matematyka), co pozwoli im na wykonywanie określonej pracy w wieku dorosłym.
Kliniczne warianty astenicznej postaci oligofrenii to:
- Główna opcja. Głównym przejawem jest szybkie zapominanie o wszystkich informacjach otrzymanych w szkole. Stan emocjonalny dziecka jest również osłabiony, co może objawiać się przyspieszonym wyczerpaniem lub odwrotnie, nadmierną impulsywnością, zwiększoną ruchliwością i tak dalej..
- Opcja bradypsychiczna. Dla takich dzieci charakterystyczne jest powolne, zahamowane myślenie. Jeśli zadasz takiemu dziecku proste pytanie, może na nie odpowiedzieć w kilkadziesiąt sekund, a nawet minut. Takim osobom trudno jest uczyć się w szkole, rozwiązywać powierzone im zadania i wykonywać jakąkolwiek pracę wymagającą natychmiastowej reakcji..
- Opcja Dislalic. Na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia mowy, które przejawiają się w nieprawidłowej wymowie dźwięków i słów. U takich dzieci obecne są również inne oznaki postaci astenicznej (zwiększone rozproszenie uwagi i niedorozwój emocjonalny).
- Opcja dyspraksyjna. Charakteryzuje się upośledzoną aktywnością ruchową, głównie palców rąk przy próbie wykonania dokładnego, celowego ruchu.
- Opcja Dysmnestic. Charakteryzuje się dominującym upośledzeniem pamięci (z powodu niemożności skupienia się na zapamiętywanych informacjach).
Forma steniczna
Charakteryzuje się zaburzeniem myślenia, „ubóstwem” emocjonalnym (dzieci bardzo słabo wyrażają emocje) i brakiem inicjatywy. Tacy pacjenci są mili, serdeczni, ale jednocześnie skłonni do impulsywnych, bezmyślnych działań. Należy zaznaczyć, że są praktycznie pozbawieni możliwości krytycznej oceny swoich działań, choć potrafią wykonywać prostą pracę.
Kliniczne warianty fennicznej postaci oligofrenii to:
- Wariant zrównoważony - dziecko ma równie niedorozwinięte myślenie, sferę emocjonalną i wolicjonalną (inicjatywę).
- Wariant niezrównoważony - charakteryzujący się przewagą zaburzeń emocjonalno-wolicjonalnych lub psychicznych.
Forma dysforyczna
Charakteryzuje się zaburzeniami emocjonalnymi i niestabilnością psychiczną. Takie dzieci przez większość czasu są w złym nastroju, skłonne do płaczu, drażliwości. Czasami mogą mieć wybuchy złości, w wyniku których mogą zacząć łamać i bić otaczające rzeczy, krzyczeć, a nawet atakować ludzi wokół siebie, wyrządzając im obrażenia ciała..
Takie dzieci nie reagują dobrze na naukę w szkole, ponieważ mają powolne myślenie, słabą pamięć i osłabioną zdolność koncentracji.
