Nieobecności

Słowo „nieobecność” pochodzi od francuskiego „nieobecności” i można je przetłumaczyć jako małe napady padaczkowe lub „zamknięcie”. Nieobecności są rodzajem ataku epilepsji, jej objawem. Podczas nieobecności dziecko traci przytomność na kilka sekund.

Co to są nieobecności? Opis choroby

Nieobecności to łagodny rodzaj napadów padaczkowych.

Podczas typowej nieobecności następuje nagła krótkotrwała utrata mocy. Nieobecność nie „ostrzega” przed zbliżającą się ofensywą, na przykład aurą. Pacjent nagle zostaje skamieniały, zastyga w miejscu, wpatrując się prosto w przestrzeń. Jego wyraz twarzy się nie zmienia.

Pacjent nie reaguje na żadne bodźce, nie odpowiada na pytania, jego mowa wydaje się ucięta. Jednak nieobecność mija po 3-4 sekundach, pacjent w pełni przywraca normalną aktywność umysłową. Nie pamięta, co się stało, a takie ataki pozostają niezauważone bez zewnętrznego nadzoru. Bezpośrednio po nieobecności pacjent kontynuuje wykonywanie ruchu przerwanego atakiem.

Na ogół nieobecności występują u dzieci w wieku 5-6 lat. Dzieci poniżej 4 roku życia nie mogą mieć prostych lub prawdziwych nieobecności - aby takie napady wystąpiły, mózg musi mieć określoną dojrzałość.

Charakterystyczną cechą nieobecności jest ich wysoka częstotliwość, która w ciężkich przypadkach może sięgać kilkudziesięciu ataków dziennie, a nawet setek. Jednak w większości przypadków każdego dnia zdarza się tylko kilka nieobecności, które mimo to utrudniają chodzenie do szkoły lub pracę..

Proste nieobecności mają kilka kryteriów diagnostycznych:

• Czas trwania - kilka sekund,
• Brak reakcji na bodźce zewnętrzne (gdy pacjent jest nieprzytomny),
• Niezdolność pacjenta do zauważenia przeniesienia typowej nieobecności. Pacjent uważa, że ​​nie było ataku, zawsze był przytomny.
• Brak snu może powodować nieobecności,
• EEG pokazuje obecność określonego wzorca - uogólnionej aktywności fali szczytowej (częstotliwość - 3 Hz).

Nieobecności mają następujące objawy: nieobecny wzrok dziecka, jest nieruchomy, ale powieki mu trzepoczą, usta wykonują ruchy żucia, wargi mlaskają wargami, ręce machają synchronicznie.

Krótki czas nieobecności nie pozwala rodzicom dziecka od razu zauważyć ataku. Z reguły choroba jest zauważana z powodu zmniejszenia zdolności dziecka do uczenia się w szkole, staje się bardziej roztargniony..

Gdy tylko zostanie zauważona nieobecność, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. To samo należy zrobić ze zmianami w oznakach nieobecności i jeśli dziecko ma automatyczne działania przez długi czas. Nieobecność w dzieciństwie prawdopodobnie doprowadzi do stanu padaczkowego, jeśli napad trwa dłużej niż 5 minut.

Przyczyny nieobecności pozostają w dużej mierze nieznane, jeśli napady pozostają niezauważone. Duża liczba dzieci jest genetycznie predysponowana do nieobecności, w rzadkich przypadkach hiperwentylacja może prowadzić do ataku.

Nieprawidłowa aktywność komórek nerwowych w mózgu prowadzi głównie do drgawek. Neurony zdrowej osoby przekazują sobie informacje poprzez sygnały elektryczne i chemiczne, które przemieszczają się wzdłuż synaps łączących komórki mózgowe. Napady zakłócają normalną aktywność elektryczną, a podczas nieobecności sygnały elektryczne powtarzają się co 3 sekundy.

Jak wiesz, dzieci często po prostu stopniowo wyrastają z nieobecności. Ktoś wpada w stan przypominający nieobecność - tzw. Fałszywą nieobecność, która znika, gdy dziecko zostanie wezwane lub po prostu dotknięte. Prawdziwe nieobecności nie mogą się skończyć po takiej interwencji. Prawdziwa nieobecność może rozpocząć się w dowolnym momencie, na przykład gdy dziecko mówi lub się porusza.

Brak równowagi chemikaliów spowodowany nieobecnością nie pozwala na badanie krwi, dlatego nieobecności diagnozuje się innymi metodami:

• za pomocą EEG rejestruje się fale aktywności elektrycznej w mózgu. W tym celu stosuje się małe elektrody, przymocowane do głowy za pomocą nasadki. Aby sprowokować atak, lekarz pokazuje pacjentowi migające światła na monitorze.
• Skanowanie mózgu metodą rezonansu magnetycznego w celu wykluczenia udarów i guzów mózgu.

Aby leczyć nieobecności, musisz zapobiegać nowym napadom. Leczą to leki takie jak kwas walproinowy, etosuksymid i lamotrygina. Leczenie jest anulowane, jeśli napady ustąpią w ciągu dwóch lat.

Szczególną ostrożność powinny zachować dzieci podatne na nieobecności. Wskazane jest obserwowanie ich podczas pływania i kąpieli, ponieważ istnieje niebezpieczeństwo utonięcia. Nieobecnym nastolatkom i dorosłym nie wolno obsługiwać niebezpiecznych urządzeń, takich jak samochody.

Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich!

Specjalność: Neurolog, Epileptolog, Lekarz diagnostyki funkcjonalnej 15 lat doświadczenia / Lekarz I kategorii.

Brak

Brak jest specyficznym objawem, rodzajem uogólnionego napadu padaczkowego. Charakteryzuje się krótkim czasem trwania i brakiem napadów..

W napadach uogólnionych ogniska patologicznych impulsów, które tworzą podniecenie i rozprzestrzeniają je przez tkanki mózgu, są zlokalizowane w kilku obszarach jednocześnie. Głównym przejawem stanu patologicznego w tym przypadku jest utrata przytomności na kilka sekund.

Synonim: drobne napady padaczkowe.

Przyczyny

Głównym substratem do rozwoju nieobecności jest naruszenie aktywności elektrycznej neuronów w mózgu. Napadowe spontaniczne samowzbudzenie impulsów elektrycznych może wystąpić z kilku powodów:

• predyspozycje genetyczne w wyniku aberracji chromosomowych;
• czynniki prenatalne (niedotlenienie, zatrucie, zakażenie płodu) i okołoporodowe (uraz porodowy);
• przeniesione neuroinfekcje;
• zatrucie;
• Poważny uraz mózgu;
• wyczerpywanie się zasobów ciała;
• zmiany hormonalne;
• zaburzenia metaboliczne i zwyrodnieniowe w tkankach mózgu;
• nowotwory.

Z reguły początek ataku poprzedza ekspozycja na czynniki prowokujące, takie jak hiperwentylacja, fotostymulacja (błyski światła), jasne, migoczące wizualizacje (gry wideo, animacja, filmy), nadmierny stres psychiczny.

Rytmiczne spontaniczne wyładowania elektryczne, działające na różne struktury mózgu, powodują ich patologiczną hiperaktywację, co objawia się swoistą kliniką nieobecności.

Ogniska epileptyczne w tym przypadku dostrajają inne części mózgu do ich trybu działania, wywołując nadmierne pobudzenie i zahamowanie.

Formularze

• typowy (lub prosty);
• nietypowy (lub złożony).

Prosta nieobecność to krótki, nagły napad i kończący się napad padaczkowy, któremu nie towarzyszy znacząca zmiana napięcia mięśniowego.

Nietypowe napady padaczkowe występują zwykle u dzieci z zaburzeniami rozwoju psychicznego na tle objawowej padaczki. Atakowi towarzyszy dość wyraźna hipo- lub hipertoniczność mięśni, w zależności od charakteru której wyróżnia się następujące typy złożonej nieobecności:

• atoniczny;
• akinetyczny;
• miokloniczny.

Niektórzy autorzy izolują również odmianę z aktywnym składnikiem wegetatywnym.

Głównym rodzajem diagnozy nieobecności jest EEG - badanie aktywności elektrycznej mózgu.

W zależności od wieku, w którym po raz pierwszy pojawia się stan patologiczny, nieobecności dzieli się na dzieci (do 7 lat) i nieletnich (12-14 lat).

Komisja ILAE (International League Against Epilepsy) oficjalnie uznała 4 zespoły, którym towarzyszą typowe nieobecności:

• padaczka nieobecności dziecka;
• młodzieńcza epilepsja nieobecna;
• młodzieńcza padaczka miokloniczna;
• miokloniczna padaczka nieobecna.

W ostatnich latach opisano, zbadano i zaproponowano do klasyfikacji inne zespoły z typowymi nieobecnościami: mioklonie powieki z nieobecnością (zespół Jeevesa), mioklonie okołoustne z nieobecnością, padaczka nieobecności wrażliwa na bodźce, idiopatyczna padaczka uogólniona z nieobecnością fantomów..

Nietypowe nieobecności występują w zespole Lennoxa-Gastauta, padaczce miokloniczno-astatycznej i zespole snu wolnofalowego z ciągłymi falami szczytowymi.

Oznaki

Typowa nieobecność

Typowe napady nieświadomości są znacznie częstsze. Charakteryzują się nagłym początkiem (pacjent przerywa bieżącą aktywność, często zastyga z nieobecnym spojrzeniem); osoba ma bladość skóry, możliwa jest zmiana pozycji jego ciała (lekkie przechylenie do przodu lub do tyłu). W przypadku lekkiej nieobecności pacjent czasami kontynuuje wykonywane czynności, ale następuje gwałtowne spowolnienie reakcji na bodźce.

Początek ataku poprzedza ekspozycja na czynniki prowokujące, takie jak hiperwentylacja, fotostymulacja (błyski światła), jasne, migoczące obrazy (gry wideo, animacje, filmy), nadmierny stres psychiczny.

Jeśli podczas ataku pacjent mówił, jego mowa zwalnia lub całkowicie się zatrzymuje, jeśli szedł, to zatrzymuje się, jest przynitowany do miejsca. Zwykle pacjent nie nawiązuje kontaktu, nie odpowiada na pytania, ale czasami napad ustaje po ostrej stymulacji słuchowej lub dotykowej.

Atak w większości przypadków trwa 5-10 sekund, niezwykle rzadko do pół minuty, zatrzymuje się tak gwałtownie, jak się zaczyna. Czasami podczas niewielkiego napadu padaczkowego obserwuje się drganie mięśni twarzy, rzadziej - automatyzmy (oblizanie warg, ruchy połykania).

Pacjenci często nie zauważają napadów i nie pamiętają ich po przywróceniu świadomości, dlatego też zeznanie naocznych świadków jest ważne dla postawienia prawidłowej diagnozy w tej sytuacji..

Nietypowa nieobecność

Nietypowa lub złożona nieobecność rozwija się wolniej, stopniowo, trwa od 5-10 do 20-30 sekund. Ataki są zwykle dłuższe i towarzyszą im wyraźne wahania napięcia mięśniowego. Podczas ataku może wystąpić upadek lub mimowolne oddawanie moczu. Zakres objawów klinicznych w tym przypadku jest szeroki: mimowolne drganie powiek, gałek ocznych, mięśni twarzy, zjawiska toniczne, kloniczne lub złożone, komponenty autonomiczne, automatyzmy. Pacjent, który miał nietypową nieobecność, zwykle ma świadomość, że stało się z nim coś niezwykłego..

Złożona nieobecność z miokloniami charakteryzuje się brakiem przytomności i symetrycznym obustronnym skurczem mięśni lub pojedynczych wiązek mięśni twarzy i kończyn górnych, rzadziej o innej lokalizacji.

W odniesieniu do takich nieobecności rola czynników prowokujących (ostre dźwięki, jasne, szybko zmieniające się obrazy wizualne, zwiększone obciążenie oddechowe itp.) Jest świetna. Zwykle obserwuje się drżenie powiek, brwi, kącików ust, czasami gałek ocznych. Drżenie jest średnio rytmiczne z częstotliwością 2-3 na sekundę, co odpowiada zjawiskom bioelektrycznym w EEG.

Wariant atoniczny charakteryzuje się utratą lub gwałtownym spadkiem napięcia mięśni utrzymujących pionową pozycję ciała. Pacjent zwykle upada na podłogę z powodu nagłego utykania. Zauważono zwisanie dolnej szczęki, głowy, ramion. Zjawiskom towarzyszy całkowita utrata przytomności. Czasami spadek napięcia mięśniowego pacjenta następuje w szarpnięciach, zgodnie z rytmicznymi falami impulsów elektrycznych rozchodzących się przez tkanki mózgowe.

Nietypowe napady padaczkowe występują zwykle u dzieci z zaburzeniami rozwoju psychicznego na tle objawowej padaczki.

Brak toniku charakteryzuje się ostrym napadem konwulsyjnym z odwodzeniem gałek ocznych do góry, objawami nadmiernego zgięcia lub nadmiernego rozciągnięcia różnych grup mięśni. Drgawki mogą być symetryczne lub izolowane w niektórych grupach mięśni: ciało jest napięte, dłonie zaciśnięte w pięść, głowa odrzucona do tyłu, gałki oczne wywrócone, szczęki są ściśnięte (może wystąpić gryzienie języka), źrenice są rozszerzone, nie reagują na połysk.

Hyperemia skóry twarzy, dekoltu, rozszerzone źrenice, mimowolne oddawanie moczu w momencie ataku, niektóre źródła klasyfikują do osobnej kategorii - brak z komponentem wegetatywnym.

Odrębny typ tej patologii w izolacji jest dość rzadki. Często pacjent z niewielkimi napadami padaczkowymi charakteryzuje się mieszanymi nieobecnościami, naprzemiennymi w ciągu dnia lub przechodzeniem z jednego typu na inny przez długi czas.

Diagnostyka

Miarą diagnostyczną potwierdzającą nieobecność jest badanie aktywności elektrycznej mózgu lub EEG (optymalnie - wideo EEG).

Inne instrumentalne metody badawcze: rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa (odpowiednio MRI i CT), emisja pozytonów (PET) czy tomografia emisyjna pojedynczych fotonów - pozwalają na rejestrację zmian w strukturach mózgu (urazy, krwotoki, nowotwory), ale nie w jego aktywności.

Charakterystycznym objawem typowej nieobecności jest zaburzenie świadomości, korelujące z uogólnionymi, o częstotliwości 3-4 (niezwykle rzadko - 2,5-3) Hz wyładowaniami fal szczytowych, wielospikami według wyników EEG.

Nietypowa nieobecność podczas badania EEG objawia się wolnymi falami pobudzenia (EEG jest główną metodą potwierdzania nieobecności

Leczenie

Właściwe leczenie wymaga dokładnej diagnozy syndromologicznej. Najczęściej do farmakoterapii choroby lub zespołu, w którym rozwijają się nieobecności, stosuje się:

• leki przeciwdrgawkowe (etosuksymid - przy typowym braku, kwas walproinowy, acetazolamid, felbamat);
• środki uspokajające (Clonazepam);
• barbiturany (fenobarbital);
• sukcynimidy (mezuksymid, fensuksymid).

Zapobieganie

Zapobieganie nieobecności jest utrudnione ze względu na nieprzewidywalność ich rozwoju. Niemniej jednak, aby zmniejszyć ryzyko ataku u nosiciela charakterystycznej choroby lub zespołu patologicznego, konieczne jest:

• wykluczyć nadmierne czynniki drażniące (głośna muzyka, jasne animacje, gry wideo);
• wykluczyć intensywny stres fizyczny i psychiczny;
• znormalizować tryb „sen - czuwanie”;
• unikaj picia napojów alkoholowych i tonizujących;
• zachowaj ostrożność podczas przyjmowania środków pobudzających.

Konsekwencje i komplikacje

Zwykle w wieku 20 lat typowe nieobecności mijają same. Jednak w niektórych przypadkach nieobecność przekształca się w duże napady padaczkowe, które mogą utrzymywać się przez długi czas, czasem do końca życia. Istnieją 4 korzystne oznaki prognostyczne wskazujące na niskie prawdopodobieństwo napadów dużych u pacjentów z typowymi nieobecnościami:

• debiut w młodym wieku (4–8 lat) na tle nienaruszonej inteligencji;
• brak innych napadów;
• dobra odpowiedź terapeutyczna na monoterapię jednym lekiem przeciwdrgawkowym;
• brak innych zmian w EEG, z wyjątkiem typowych uogólnionych kompleksów szczytowo-falowych.

Nietypowe nieobecności są trudne do leczenia, rokowanie zależy od choroby podstawowej.

Zachowanie drobnych napadów padaczkowych przez całe życie pacjenta jest możliwe dzięki oporności na terapię. W tym przypadku socjalizacja jest znacznie skomplikowana ze względu na nieprzewidywalność początku i nasilenie ataków.

Padaczka absorpcyjna

Ta dolegliwość jest jedną z najczęstszych chorób neurologicznych. Około 10% osób doświadcza objawów choroby. U dzieci choroba występuje kilkakrotnie częściej niż u dorosłych, a leczenie nieobecności padaczki jest znacznie bardziej skomplikowane..

Co to jest padaczka nieobecna

Padaczka absorpcyjna to napad uogólniony, który występuje najczęściej u dzieci w wieku od 3 do 14 lat. Nie jest łatwo zidentyfikować go z zewnątrz, ponieważ bardziej przypomina zamyślenie i marzenie.

Niewiele osób wie, jakie są nieobecności w przypadku epilepsji u dorosłych i dzieci. Charakteryzują się krótkotrwałym zmętnieniem umysłu, któremu towarzyszy stałe spojrzenie w jednym punkcie, częste mruganie lub podnoszenie źrenic. Pacjent może doświadczyć od 50 do 100 epizodów dziennie. U wielu młodych pacjentów ten typ choroby ustępuje samoistnie wraz z początkiem wieku dojrzewania..

Przyczyny nieobecności padaczki u dorosłych

Kwestia etiologii choroby, a zwłaszcza nieobecności, jest daleka od rozwiązania. Naukowcy śledzą genetyczne mechanizmy choroby. Jako mechanizm wyzwalający neuralgię niekonwulsyjną lub padaczkę nieświadomości u dorosłych, duże znaczenie mają:

• uraz czaszki;
• guzy mózgu i inne poważne choroby;
• nadużywanie napojów alkoholowych, narkotyków, palenia tytoniu;
• czynnik dziedziczny.

Objawy nieobecności padaczki

W przypadku braku krótkotrwałego zmętnienia świadomości, w tym momencie ofiara może patrzeć w „pustkę” tuż przed sobą przez 5-30 sekund bez reagowania na bodźce zewnętrzne. Po zakończeniu odcinka wszystko wraca do normy, więc napady mogą pozostać niezauważone.

Główną trudnością związaną z niekonwulsyjną padaczką nieświadomości jest ryzyko pomylenia choroby z zadumą, dlatego często choroba pozostaje bez należytej uwagi. Objawy epilepsji nieobecności u dorosłych nie zawsze są jasne, ale główne objawy to:

• nieostre spojrzenie;
• brak reakcji na wpływy zewnętrzne;
• zatrzymanie zdania w połowie zdania w momencie ataku;
• zdezorientowane ruchy kończyn;
• migający;
• bezcelowa wędrówka.

Jakie są nieobecności

Wiele osób zadaje pytanie: „Co to jest padaczka nieobecna?” Istnieje kilka głównych typów. Typowe lub proste charakteryzuje się krótkotrwałym zmętnieniem świadomości. Ofiara nagle przestaje mówić i zastyga, jakby marzła. W tym przypadku wzrok jest skierowany wyraźnie przed siebie, a wyraz twarzy się nie zmienia. Pacjent nie reaguje na dotyk, głos, słowa i inne czynniki zewnętrzne. W trakcie epizodu pacjent nie odpowiada na pytania, a jego mowa zapada w epizodyczną ciszę. Jednak po kilku sekundach aktywność psychiczna wraca do normy i nie ma wspomnień z tego, co się stało, ponieważ dla samego pacjenta pozostaje to niezauważone, ofiara po prostu kontynuuje przerwane działanie.

Cechą charakterystyczną jest wysoka częstotliwość, w sytuacjach szczególnie stresujących dochodząca do kilkudziesięciu i setek napadów dziennie. Prowokują je następujące zjawiska:

• aktywna aktywność umysłowa;
• nadmierny relaks;
• hiperwentylacja płuc;
• brak snu;
• błyski światła;
• migotanie ekranu telewizora lub komputera.

Nieobecności objawiają się następującym obrazem klinicznym prostych epizodów:

• potrwać kilka sekund;
• ofiara nie reaguje i jest nieprzytomna;
• osoba nie zauważa ataku.

Paroksyzm może trwać 5-30 sekund, podczas których pacjent traci świadome postrzeganie otaczającego go świata. Z zewnątrz zauważalny jest brak świadomego spojrzenia, osoba jest wyłączona z aktywności i krótkie zamrożenie w miejscu. Wyraźny epizod jest spowodowany zatrzymaniem rozpoczętej mowy lub działań, a także zahamowaną kontynuacją, która następuje przed atakiem aktywności.

W pierwszym przypadku, po wystąpieniu napadu, przywrócenie aktywności ruchowej i słów obserwuje się dokładnie od odcinka, w którym się zatrzymały. Ofiary charakteryzują ten stan jako ostre odrętwienie, zanik pamięci, wypadnięcie z rzeczywistości, trans. W okresie po napadzie stan zdrowia pacjenta jest normalny.

Inny rodzaj napadu jest bardziej zauważalny zarówno dla ofiary, jak i dla innych, ponieważ jest emitowany przez zjawiska motoryczne i toniczne. Paroksyzm postępuje wraz ze spadkiem aktywności mięśni, co prowadzi do opadania głowy i osłabienia kończyn. W rzadkich przypadkach pacjent może zsunąć się z krzesła i upaść przy całkowitej atonii.

Napadom tonicznym towarzyszy hipertoniczność mięśni. W zależności od lokalizacji ognisk może to być zauważalne:

• zginanie ciała;
• zgięcie i wyprost kończyn;
• odrzucając głowę.

Atak z komponentą miokloniczną charakteryzuje się skurczami mięśni o niskiej amplitudzie w postaci częstych drgawek ciała. Osoba dorosła może odczuwać drżenie kącików ust, brody, powiek. Mioklonie to:

• symetryczny;
• asymetryczny.

Automatyzmy powstające podczas epizodu mogą mieć charakter elementarnych, ale powtarzalnych ruchów:

• mamroczący;
• łykanie;
• żucie;
• pocieranie rąk;
• kołysanie nogą;
• zapięcie na guziki lub guziki.

Częstotliwość kompleksu może zmieniać się od kilku do kilkudziesięciu razy dziennie. Epizody mogą być jedyną manifestacją u pacjenta, co jest bardziej typowe dla dzieci.

Niekonwulsyjna padaczka nieświadomości

Patologia występuje znacznie częściej w młodym wieku, od 7 do 14 lat, a u młodzieży - od 15 do 30 lat. Do czwartego roku życia pacjenci nie mają prostych nieobecności, ponieważ do wystąpienia tego zjawiska wymagana jest pewna dojrzałość mózgu.

Mechanizm wyzwalający neuralgię niekonwulsyjną to:

• neuroinfekcja;
• uraz czaszki.

Podczas napadów niekonwulsyjnych mogą wystąpić halucynacje smakowe, węchowe i wzrokowe. Za charakterystyczną cechę choroby uważa się dużą liczbę objawów klinicznych. Dlatego choroba organiczna o różnej etiologii, przy braku wykwalifikowanej pomocy, ma tendencję do przechodzenia w stan przewlekły..

Złożone formy nieobecności padaczki

Złożone formy to takie stany, w których działania lub objawy charakterystyczne i powtarzalne dla pacjenta są odnotowywane na tle całkowitej utraty przytomności. Na przykład mogą to być automatyczne działania charakteryzujące się stereotypowymi naprzemiennymi lub podobnymi ruchami:

• ruchy oczu, warg lub języka;
• gesty;
• nawykowe czynności związane z automatyzacją, czesaniem, składaniem ubrań lub materiałami biurowymi.

Dlatego napady są trudne do odróżnienia od zwykłego ludzkiego zachowania. Trudnym nieobecnościom może również towarzyszyć wzrost napięcia mięśniowego. W tym przypadku następuje rozciąganie ciała do tyłu, zwijanie źrenic, przechylanie głowy. W bardziej wyraźnych sytuacjach pacjent może wygiąć tułów od tyłu i cofnąć się o krok, aby zachować równowagę. Zmętnienie świadomości często występuje na tle spadku napięcia mięśniowego, po którym następuje upadek.

Przy złożonych nieobecnościach mioklonicznych obserwuje się obustronne rytmiczne zjawiska o charakterze mioklonicznym, często mięśni mimicznych i mięśni kończyn górnych. Złożone napady wymagają mniejszej dojrzałości mózgu i dlatego mogą wystąpić między 4-5 rokiem życia.

Obraz kliniczny napadów złożonych:

• czas trwania dłuższy niż dziesięć sekund;
• nieprzytomną ofiarę można przenieść, gdy porusza się ona samodzielnie;
• osoba, która doznała paroksyzmu, zdaje sobie sprawę, że coś się z nią dzieje, dodatkowo zwraca uwagę na fakt zmętnienia świadomości.

Diagnostyka padaczki nieobecności

Patologia może objawiać się w postaci połączenia różnych znaków. Ataki mogą wystąpić z utratą przytomności lub bez. Podczas lokalizacji napadu konwulsyjnego odczuwalne są drgania mięśni, nieznane odczucia w ciele, nieświadomy napływ myśli. Dodatkowo dla każdego wieku charakterystyczne są pewne cechy początku i przebiegu patologii..

Diagnozowanie choroby obejmuje szereg procedur, zwykle obejmujących:

• pełna morfologia krwi;
• elektroencefalografia;
• tomografii komputerowej;
• obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Powyższe metody pozwalają lekarzowi zidentyfikować przyczynę choroby, a także określić jej rodzaj.

Jednym z najważniejszych etapów diagnozy jest wstępne badanie przez lekarza. Rozpoczyna się od analizy skarg ofiary, z reguły głównymi będą:

• zmętnienie świadomości;
• skurcze mięśni;
• zamrażać w miejscu.

Zadając wyjaśniające pytania, lekarz może dowiedzieć się o częstotliwości napadów i ich manifestacji w konkretnym przypadku..

Aby uzyskać dokładną diagnozę, konieczne jest zrozumienie warunków, w których powstał napad, jakie objawy towarzyszyły i co się stało po nim. Informacje te są niezbędne do diagnostyki różnicowej, czyli procesu rozróżniania podobnych patologii i odfiltrowywania nieprawidłowych opcji. Ponieważ obecność bólów głowy, zniekształceń percepcji, zaburzeń ruchowych może wskazywać nie tylko na chorobę, ale także na migrenę.

Po przesłuchaniu ustnym lekarz przystępuje do zebrania wywiadu obejmującego:

• informacje o przypadkach patologii u bliskich i odległych krewnych;
• wiek wystąpienia napadów;
• oraz obecność urazów głowy lub związanych z nimi dolegliwości.

Już na tym etapie uzyskane dane pozwalają neurologowi założyć obecność lub brak choroby, a także nakreślić kierunek procesu diagnostycznego, preferowaną terapię. Jednak decyzje muszą być również poparte badaniami instrumentalnymi i laboratoryjnymi. Pomoże to uniknąć niezamierzonego błędu w diagnozie..

Badanie krwi jest jedną z najtańszych metod badawczych w przypadku wielu chorób, ponieważ pomaga uzyskać najdokładniejsze dane o stanie organizmu człowieka. Terminowa identyfikacja różnych odchyleń od normalnych wartości pozwala jak najszybciej rozpocząć skuteczną terapię. Chorobę można wykryć, mierząc ilość elektrolitów w osoczu krwi. Podczas przyjmowania leków przeciwpadaczkowych przeprowadzana jest również analiza w celu ustalenia, czy osiągnięto wymagane stężenie substancji czynnej.

Elektroencefalogram to nieszkodliwa technika diagnostyczna potrzebna do oceny aktywności elektrycznej mózgu. Czas trwania zabiegu to 60 do 90 minut. Podczas badania na głowie pacjenta umieszczane są specjalne elektrody przypominające metalowe kółka.

Dodatkowo technikę stosuje się podczas wykonywania elektroencefalogramu podczas snu. Pomaga to zbadać stan osoby tak szczegółowo, jak to możliwe. Badanie przeprowadza się nie tylko na etapie diagnozy, ale także w trakcie leczenia, aby monitorować skuteczność terapii. W przypadku zdiagnozowania zabieg można wykonywać częściej.

Metody neuroobrazowania służą do wykrywania zaburzeń strukturalnych mózgu:

• tomografii komputerowej;
• obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Te procedury diagnostyczne są całkowicie bezbolesne. Najbardziej niewygodną częścią procesu może być wstrzyknięcie kontrastującego leku, który jest niezbędny, aby pewne obszary tkanki były widoczne na zdjęciu tak wyraźnie, jak to możliwe. Podczas badania pacjent powinien się zrelaksować i nie wykonywać żadnych ruchów.

Leczenie nieobecności padaczki

Główny nacisk w leczeniu czynników patologicznych kładzie się na farmakoterapię lekami z grupy przeciwdrgawkowej i przeciwpadaczkowej. Wyboru leków powinien dokonywać bezpośrednio lekarz prowadzący na podstawie wieku ofiary i częstotliwości ataków.

W przypadku, gdy pierwszy środek stracił swoją skuteczność, należy go pilnie zastąpić innym. Przyjmowanie kilku leków jednocześnie jest dozwolone tylko w takiej sytuacji, jeśli ich działanie się uzupełnia.

Rokowanie w przypadku padaczki nieobecności

Pod warunkiem zastosowania odpowiedniej terapii leczenie choroby jest skuteczne. Nie sposób jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie, czy epilepsja nieobecna jest uleczalna. Ponieważ często wraz z wiekiem choroba przekształca się w stabilną remisję i nie przypomina o sobie. W przypadku napadów mioklonicznych o wysokiej częstotliwości, nieprawidłowej inteligencji i lekooporności rokowanie jest gorsze.

Anulowanie leków odbywa się etapami, tylko po konsultacji z neurologiem i przy długim okresie braku napadów.

Brak

Brak jest rodzajem napadu padaczkowego, który jest objawem epilepsji. Nieobecność objawia się nieoczekiwaną krótką utratą przytomności. Jednostka nagle, bez widocznych prekursorów, przestaje się poruszać, jakby zamieniała się w kamień. Jednocześnie jego wzrok skierowany jest do przodu, na jego twarzy pojawia się stały wyraz. Osoba nie reaguje na bodźce zewnętrzne, nie odpowiada na pytania pytające, mowa jest gwałtowna. Po kilku sekundach stan wraca do normy. Jednostka nie pamięta doznanego stanu, po prostu kontynuuje wcześniej wykonany ruch, dlatego zachowuje się tak, jakby nic się nie stało. Za szczególną cechę nieobecności uważa się wysoką częstość występowania. Często może osiągnąć 100 napadów dziennie.

Przyczyny braku

Często ataki nieobecności pozostają niezauważone, przez co esencja ich pochodzenia jest raczej trudna do wykrycia. Wielu naukowców wysunęło hipotezę o predyspozycji genetycznej na tle pojawienia się w określonym momencie aktywacji funkcjonowania komórek mózgowych.

Ponadto rozróżnia się prawdziwy atak i fałszywą nieobecność. Łatwo jest usunąć osobę z ostatniej, dotykając lub obracając, głośnym, nagłym krzykiem. Jeśli napad jest prawdziwy, podmiot nie zareaguje na powyższe działania..

Prawdopodobne czynniki etiologiczne wystąpienia tego stanu obejmują również:

- hiperwentylacja płuc prowadząca do zmiany stężenia tlenu i poziomu dwutlenku węgla, co powoduje niedotlenienie;

- zatrucie toksycznymi produktami;

- naruszenie stosunku niezbędnych związków chemicznych w mózgu.

Należy jednak rozumieć, że w obecności wszystkich powyższych czynników prowokujących dany stan nie zawsze się rozwija. Nieobecność jest bardziej prawdopodobna, jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowana jedna z następujących dolegliwości:

- dysfunkcja struktur układu nerwowego;

- wrodzone zaburzenie konwulsyjne;

- stan po przeniesieniu procesów zapalnych w mózgu;

- stłuczenia mózgu, różne urazy.

Nieobecność dziecka często występuje z powodu patologii, które powstały podczas ontogenezy dziecka na poziomie genetyki. U płodu przebywającego w macicy odnotowuje się zmiany w tworzeniu struktur mózgu i układu nerwowego, które po urodzeniu występują w nowotworach, małogłowie lub wodogłowie.

Ponadto brak epileptyczny dziecka może powstać na tle niedopasowania impulsów hamujących i sygnałów pobudzenia układu nerwowego, które powstają w wyniku chorób zakaźnych, zaburzeń hormonalnych lub stłuczeń mózgu przenoszonych w okresie niemowlęcym lub we wczesnym wieku..

Poniżej przedstawiono typowe czynniki, które powodują nieobecności u niemowląt:

- stale obecne stresory;

- zwiększony stres psychiczny;

- zwiększona aktywność fizyczna;

- choroby zakaźne, operacja mózgu lub uszkodzenie mózgu;

- występują dolegliwości nerek, patologia mięśnia sercowego i układu oddechowego;

- intensywne obciążenie wzroku z powodu nadmiernego entuzjazmu dla świata gier komputerowych, czytania lub oglądania jasnych kreskówek.

Nieobecności u dorosłych

Omawiana dolegliwość nie jest ciężkim rodzajem napadów. Jednak osoby, które wykazują oznaki nieobecności, powinny dokładniej monitorować własne zdrowie. Zaleca się, aby mniej starali się być sami, a także nie mogli być sami podczas pływania lub interakcji z niebezpiecznymi urządzeniami technicznymi. Ponadto osoby cierpiące na takie napady nie mogą prowadzić pojazdów i innego sprzętu..

Nieobecność, co to jest? Przeważnie nieobecności charakteryzują się następującymi objawami: bezruch ciała, nieobecność spojrzenia, lekkie trzepotanie powiek, wykonywanie ruchów żucia, mlaskanie wargami, jednoczesne czynności ruchowe kończyn górnych.

Opisany stan trwa kilka sekund. Powrót do zdrowia po nieobecności następuje szybko, pacjent wraca do normy, ale nie jest w stanie przypomnieć sobie napadu. Często ludzie mogą doświadczyć kilku ataków dziennie, co często znacznie komplikuje ich działalność zawodową..

Typowe oznaki nieobecności to brak spojrzenia, zmiana koloru skóry właściwej, trzepotanie powiek. U niektórych osób można zauważyć złożoną nieobecność, której towarzyszy wygięcie ciała do tyłu, wzorzyste akty motoryczne. Po doznaniu złożonego napadu osoba zazwyczaj czuje, że doświadczyła czegoś niezwykłego.

Omawiane naruszenie jest zwykle usystematyzowane według ciężkości ich głównych objawów, dlatego wyróżnia się typowe napady i nietypowe nieobecności. Pierwsze pojawiają się przy braku wstępnych znaków. Osoba wydaje się sztywna, wzrok utkwiony w jednym miejscu, operacje ruchowe wykonywane przed wystąpieniem napadu zatrzymały się. Po kilku sekundach stan psychiczny zostaje w pełni przywrócony.

Nietypowy typ przebiegu nieobecności charakteryzuje się stopniowym początkiem i zakończeniem oraz szerszymi objawami. Osoba cierpiąca na epilepsję może mieć skrzywienie tułowia, automatyzm czynności motorycznych i wypadanie rzeczy z rąk. Zmniejszony ton często powoduje nagły spadek ciała.

Złożony brak nietypowego przebiegu można z kolei podzielić na 4 poniższe formy.

Napady miokloniczne charakteryzują się krótkotrwałą częściową lub całkowitą utratą przytomności, której towarzyszą ostre, cykliczne drżenia w całym tułowiu. Zwykle mioklonie występują obustronnie. Najczęściej występują na twarzy w postaci drżenia kącików ust, drżenia powiek i mięśni oczu. Przedmiot w dłoniach wypada podczas napadu.

Atoniczne formy nieobecności objawiają się ostrym osłabieniem napięcia mięśniowego, któremu towarzyszy upadek. Często osłabienie może pojawić się tylko w mięśniach szyjki macicy, w wyniku czego głowa opada na klatkę piersiową. Rzadko przy tego rodzaju nieobecności występuje mimowolne oddawanie moczu.

Forma akinetyczna charakteryzuje się całkowitym wyłączeniem świadomości wraz z unieruchomieniem całego tułowia..

Nieobecności występujące z objawami wegetatywnymi objawiają się oprócz wyłączenia przytomności, nietrzymania moczu, zaczerwienienia skóry właściwej twarzy i gwałtownego rozszerzenia źrenic.

Nieobecności u dzieci

Omawiane zaburzenie jest uważane za dość powszechny objaw napadu padaczkowego. Brak jest formą funkcjonalnego zaburzenia mózgu, na tle którego następuje krótkotrwała utrata przytomności. W mózgu pojawia się ognisko „padaczkowe”, które poprzez impulsy elektryczne wpływa na jego różne obszary, co zakłóca jego funkcjonalność.

Nieobecność jest wyrażana jako napady padaczkowe charakteryzujące się nagłym początkiem i nagłym ustaniem. Po powrocie z ataku dziecko nie pamięta, co się z nim dzieje.

Nieobecność dzieci objawia się następującymi objawami. W przypadku napadu ciało dziecka staje się nieruchome, a spojrzenie jest nieobecne. Jednocześnie obserwuje się trzepotanie powiek, żucie, mlaskanie warg i te same ruchy rąk. Opisany stan charakteryzuje się kilkusekundowym czasem trwania i podobnie szybkim przywróceniem funkcjonalności. U niektórych dzieci każdego dnia można zaobserwować kilka napadów, co utrudnia normalne życie, komplikuje zajęcia edukacyjne i interakcję z rówieśnikami.

Często rodzice nie od razu zauważają wystąpienie takich napadów ze względu na ich krótki czas. Pierwszą oznaką patologii jest spadek wyników w szkole, nauczyciele narzekają na pojawienie się roztargnienia i utraty zdolności koncentracji.

Można podejrzewać wystąpienie nieobecności u dziecka poprzez synchroniczne operacje ruchowe rękami, oderwane spojrzenie. U dzieci w wieku szkolnym, z częstością kilku napadów dziennie, odnotowuje się również zaburzenia w sferze psychoemocjonalnej. Dzieci nieobecne powinny zawsze znajdować się pod niestrudzonym nadzorem dorosłych, ponieważ utrata przytomności może zaskoczyć dziecko, na przykład podczas przekraczania ruchliwego pasa ruchu, jazdy na rowerze lub pływania.

Nieobecności dzieci, konsekwencje nie są zbyt poważne i często napady ustępują samoistnie w wieku dwudziestu lat. Mogą jednak sprowokować rozwój pełnoprawnych napadów drgawkowych lub towarzyszyć człowiekowi przez całe jego życie. Przy ciężkim przebiegu nieobecności obserwuje się dziesiątki razy dziennie.

Ponadto stan, o którym mowa, jest niebezpieczny z powodu nagłej utraty przytomności, w wyniku której dziecko może upaść i zranić się, utonąć, jeśli atak padł na niego w wodzie. W przypadku braku skutecznego efektu terapeutycznego napady nasilają się, co grozi naruszeniem sfery intelektualnej. Ponadto najmniejsi mieszkańcy planety mają prawdopodobieństwo niedostosowania społecznego..

Leczenie nieobecności

Terapeutyczna korekta nieobecności jest w rzeczywistości zapobieganiem ciężkiej epilepsji. Dlatego niezwykle ważna jest konsultacja z lekarzem w przypadku wykrycia pierwszych objawów choroby. Zasadniczo rokowanie terapeutyczne nieobecności jest korzystne w 91% przypadków..

Konieczne jest podjęcie działań leczniczych dopiero po bezbłędnej diagnozie. Zaleca się również rozpoczęcie terapii po drugim napadzie, ponieważ pojedynczy objaw jest przypadkowy, na przykład z powodu przegrzania, zatrucia lub niewydolności metabolicznej.

Brak epilepsji jest zwykle leczony lekami farmakopealnymi. Terapia farmakologiczna omawianego schorzenia w większości prowadzona jest za pomocą leków pokrewnych substancjom przeciwpadaczkowym na bazie pochodnych sukcynoimidu (etosuksymid) i kwasów tłuszczowych (kwas walproinowy). Wykazują dobrą skuteczność w kontrolowaniu napadów..

Początkowe dawkowanie leków farmakopealnych dobiera się na podstawie minimalnych dopuszczalnych wartości i doprowadza do poziomu, który może zapobiec lub znacznie zmniejszyć liczbę napadów, uprzednio określaną za pomocą codziennego monitorowania elektroencefalogramu.

W leczeniu napadów nieświadomości u dzieci stosuje się leczenie jednym środkiem farmakopealnym. Jeśli nie ma efektu terapeutycznego lub wystąpią objawy uboczne, lek należy wymienić na inny. Korekta stanów nieobecności u dorosłych odbywa się w ten sam sposób.

Można również zastosować lek przeciwpadaczkowy na bazie pochodnych benzodiazepiny (Clonazepam), natomiast lek ten daje pozytywny wynik tylko pod warunkiem krótkotrwałego stosowania. Jednak większość lekarzy nie zaleca tego leku w leczeniu napadów nieświadomości ze względu na jego szybkie uzależnienie, a także ze względu na duże prawdopodobieństwo wystąpienia objawów ubocznych..

Dzięki szybkiemu dostępowi do fachowej pomocy, właściwej diagnozy i odpowiedniej terapii, daną dolegliwość można skutecznie skorygować, unikając konsekwencji nieobecności. Jednak w niektórych sytuacjach istnieje możliwość, że defekt funkcji intelektualnych będzie trwał do końca ścieżki życia. Takim pacjentom trudno jest czytać i liczyć, nie są w stanie znaleźć różnic między przedmiotami i zidentyfikować ich podobieństwa. Ponadto czynnik przystosowania społecznego i przystosowania się do aktywności zawodowej jest uważany za niezwykle ważny, ponieważ nawracające napady mogą negatywnie wpływać na te obszary życia..

Częściej rokowanie w przypadku prostych form nieobecności jest korzystne, zwłaszcza u niemowląt. Nawet przy braku zintensyfikowanej terapii objawy ustępują maksymalnie przez pięć lat. Kontrola napadów występuje w 80% przypadków. Prognozy dotyczące złożonych form nieobecności wynikają z przebiegu choroby.

Autor: Psychoneurolog N.N. Hartman.

Lekarz Centrum Medyczno-Psychologicznego „PsychoMed”

Informacje zawarte w tym artykule służą wyłącznie celom informacyjnym i nie mogą zastąpić profesjonalnej porady i wykwalifikowanej pomocy medycznej. Jeśli masz najmniejsze podejrzenia co do obecności nieobecności, skonsultuj się z lekarzem!

Nieobecności - co to jest?

Postać ropnia padaczki jest dość powszechna. W tym artykule dowiesz się, jak przebiega ta choroba, czy można ją leczyć i kontrolować..

Słowo „nieobecność” pochodzi od francuskiego nieobecności lub nieobecności. Tak objawia się jedna z form epilepsji. Podczas nieobecności osoba lub dziecko dosłownie zamienia się w kamień. Mowa zostaje przerwana, spojrzenie jest skierowane w jeden punkt, kontakt z pacjentem zostaje utracony. Po ataku sam dochodzi do siebie, podczas gdy napad jest amnestii (nie jest przechowywany w pamięci pacjenta). Ta forma padaczki jest uważana za łagodną. Jednak nie można go pozostawić bez uwagi i leczenia. Ma skłonność do przewlekłego przebiegu i jest obarczona rozwojem powikłań.

Ciekawy! Słowo „napad” oznacza atak choroby.

Epidemiologia

Padaczka absorpcyjna jest powszechna wśród dzieci. Chorują głównie przedszkolaki i młodzież, choć pierwsze ataki mogą rozpocząć się po 4 latach. Nie ma nieobecności u noworodków i we wczesnym wieku. Wskazują na pewną dojrzałość mózgu..

Tak więc ta postać choroby występuje w 20% przypadków wśród padaczki u dzieci i tylko w 5% u dorosłych. Częsta postać choroby występuje częściej u mężczyzn. W przypadku nieobecności choroba jest charakterystyczna dla „słabszej” płci. Tak więc około 60% -75% pacjentów to dziewczynki.

ICD 10

W międzynarodowej klasyfikacji chorób epilepsja nieobecna jest objęta kodem G40.3. Diagnoza według ICD 10 (MKB-10)

Jest to dziesiąta międzynarodowa rewizja statystycznej klasyfikacji chorób i powiązanych problemów zdrowotnych..

Powstanie z nieznanego powodu.

Odniesienie historyczne

Padaczka jako choroba znana była już w czasach Hipokratesa. Ale nieobecności zostały opisane znacznie później. W XIX wieku francuski lekarz Jean-Etienne Eskirol opisał „brak epilepsji”. W tym przypadku mówiliśmy o drobnych napadach, którym towarzyszyła utrata przytomności i drżenie oczu. Takie formy choroby nazywano też drobnymi lub drobnymi chorobami..

Ciekawy! O padaczce nieobecnej wspomina się w pracy naukowca „O chorobie psychicznej”.

Sam termin zaczął być używany w medycynie przez ucznia Eskirola, Louisa Florentina Calmeila.

Dlaczego występuje nieobecność?

Podstawą każdego napadu padaczkowego jest brak równowagi między procesami hamującymi i pobudzającymi w mózgu. Na powstawanie napadu mają wpływ 2 czynniki: konwulsyjne skupienie i konwulsyjna gotowość. W przypadku nieobecności czasami wystarczy tylko ostatni składnik.

Ognisko napadowe (CO) to obszar organicznego lub funkcjonalnego uszkodzenia mózgu. Może to być blizna, torbiel, strefa niedokrwienia

Przerwanie dopływu krwi do tkanek, prowadzące do przejściowej lub trwałej dysfunkcji.

Gotowość konwulsyjna (FH) jest odpowiedzialna za rozwój nieobecności lub uogólnionych napadów padaczkowych. Od małego ogniska podniecenie przechodzi do całego mózgu. W niektórych przypadkach, nawet bez rejestracji CO, dochodzi do ataku prowadzącego do krótkotrwałej utraty przytomności. To jest nieobecność. Przyczyny wysokiej gotowości konwulsyjnej wymieniono poniżej..

Czynniki ryzyka

Przyczyny epilepsji nie są w pełni poznane. Ale chorobę często obserwuje się u bliskich krewnych. Niestety, genetyczne markery patologii nie są znane. Ze względu na pochodzenie nieobecności dzielą się na wtórne i idiopatyczne.

Napady idiopatyczne są typowe dla dzieci od 4 roku życia. Powstają spontanicznie bez wyraźnego powodu. Zwykle jest historia rodzinna

Informacje medyczne, które lekarz otrzymuje podczas rozmowy z pacjentem. Obejmuje wcześniejsze choroby, urazy i operacje, reakcje alergiczne na leki, transfuzje krwi, choroby dziedziczne i inne choroby u bliskich krewnych.

Zmniejszenie zawartości tlenu w organizmie lub w niektórych narządach i tkankach.

Pojawia się wtórny napad z towarzyszącą patologią. Może pojawić się u dzieci, młodzieży i dorosłych. Przyczyną jest uraz, neuroinfekcja, guzy.

• Dziedziczność;
• Problemy podczas ciąży i porodu;
• Uraz głowy;
• Zaburzenia lub zmiany hormonalne;
• Ciężka choroba fizyczna, uraz, operacja, silny stres;
• Nowotwór mózgu;
• Zmiany metaboliczne.

Konsekwencje choroby

U dzieci nieobecności przechodzą na tle odpowiedniego leczenia w wieku 18-20 lat. Jednak w niektórych przypadkach ten rodzaj padaczki z biegiem lat przekształca się w powszechną chorobę. I już wiele lat przebywa z pacjentem. Istnieją pewne kryteria oceny łagodnej jakości napadów:

1. Wczesny początek choroby (po 4 latach);
2. Oprócz nieobecności nie ma innych form epilepsji;
3. Jeden lek wystarczy, aby zatrzymać napady;
4. Brak zmian w elektroencefalogramie.

Klasyfikacja napadów i patogeneza rozwoju

Jak wspomniano powyżej, rozróżnia się nieobecności idiopatyczne i wtórne. Pierwsza opcja pojawia się na tle braku organicznej patologii mózgu. Druga opcja objawia się tylko w obecności współistniejących chorób (uraz, guzy, neuroinfekcje). Idiopatia jest powszechna u dzieci i młodzieży, a dorośli cierpią głównie z powodu wtórnych nieobecności.

Mechanizm rozwoju choroby i jej objawy kliniczne. Oglądane od poziomu molekularnego do organizmu.

Średni wiek młodzieńczej formy to 12,5 roku (okres rozwoju to 9-21 lat). Ataki są rzadsze niż w przypadku DAE i mają krótszy okres. Nieobecności dorosłych pojawiają się po 21 roku życia i towarzyszą im inne organiczne zmiany w mózgu.

Zgodnie z obrazem klinicznym AE dzieli się na:

• Prosty;
• Złożony;
• Nietypowy.

Prosta nieobecność trwa 10-20 sekund. W tym czasie dziecko zastyga z zamrożonym spojrzeniem. To bardziej przypomina krótkotrwałą utratę uwagi niż atak. Kończy się bez utraty orientacji, przytomności i senności.

Złożona nieobecność występuje z wyraźnymi zmianami motorycznymi na tle ataku. Trwa kilkadziesiąt sekund, zwykle dłużej niż zwykła. W jej trakcie pacjent jest aktywny, wykonuje automatyczne ruchy (żucie, bicie, mruganie itp.). Pacjenta można wziąć za rękę i przejść kilka kroków podczas napadu. Ponadto dziecko lub dorosły po nieobecności ma świadomość, że coś mu się stało.

Trudne nieobecności dzielą się na:

• Miokloniczne (z drżeniem ciała);
• Atoniczne (utrata napięcia mięśniowego, dochodzi do upadków);
• Tonik (ton jest wzmocniony, plecy i głowa są zgięte, kończyny nie są wygięte);
• Z automatyzmem (charakterystyczne są powtarzające się czynności ruchowe - głaskanie głowy, prostowanie ubrań);
• Ze składnikiem wegetatywnym (pacjent blednie podczas ataku, rumieni się, oddaje mocz).

Nietypowe nieobecności przebiegają analogicznie jak złożone, różniąc się różnorodnym obrazem klinicznym. EEG

Nieinwazyjna metoda badania mózgu, w której rejestrowana jest jego aktywność bioelektryczna.

Obraz kliniczny choroby

Pierwszą różnicą między nieobecnością a uogólnioną padaczką jest brak aury. Zwykle przed atakiem pacjent ma prekursory, które mówią o zagrożeniu. Tak się nie dzieje podczas AE. Napad jest trudny do przewidzenia.

Zmienia się czas trwania i aktywność pacjenta podczas nieobecności. Od całkowitego unieruchomienia po napady miokloniczne. Ma na to wpływ wiek i rodzaj padaczki nieobecności. Poniżej opowiemy, jak choroba przebiega w różnym wieku..

U dzieci

Przybliżony wiek wystąpienia choroby to 6-7 lat. W tym czasie dziecko ma wiele napadów w ciągu dnia. Osiągają maksimum na początku szkoły. A po 10 latach ich liczba spada. Padaczka nieświadomości dziecięca charakteryzuje się typowymi napadami. Ich charakterystyczne cechy:

1. Trwa kilka sekund;
2. Dziecko przerywa celową aktywność (mówienie, jedzenie, nauka);
3. Pacjent zamarza;
4. Wygląd jest nieobecny;
5. W przypadku nieobecności nie ma sposobu, aby odwrócić uwagę lub zawołać pacjenta;
6. Podczas ataku dziecko nie upada;
7. Natychmiast po napadzie odzyskuje przytomność;
8. Atak jest amnestyczny.

Inne charakterystyczne cechy nieobecności podczas DAE:

• Napad jest spowodowany hiperwentylacją, stresem emocjonalnym, brakiem zainteresowania aktywnością;
• Częstość napadów waha się od kilkudziesięciu do kilkuset dziennie;
• Ich czas trwania wynosi od 4 do 20 sekund;
• Częstość ataków jest wyższa rano i wieczorem..

W okresie dojrzewania

Przybliżony wiek wystąpienia choroby to 8-16 lat. Obraz kliniczny choroby obejmuje proste nieobecności i uogólnione napady toniczno-kloniczne. Ich stosunek wynosi 70% do 30%.

1. Atak pojawia się wraz ze spadkiem ilości snu, wysokim stresem psychicznym i emocjonalnym, hiperwentylacją, spożyciem alkoholu;
2. Stosunek płci jest w przybliżeniu taki sam (chłopcy i dziewczęta chorują z równą częstotliwością);
3. Czas trwania od 4 do 30 sekund;
4. Napady nie zdarzają się codziennie, zmienia się również ich częstotliwość;
5. Atakom towarzyszą składniki miokloniczne (drżenie powiek, kąciki ust);
6. Pacjenci potrafią opisać atak (wydaje im się to krótkotrwałe zmętnienie świadomości, trans, zaćmienie);
7. Charakteryzuje się łagodnym przebiegiem;
8. Wymaga terapii przez całe życie;
9. Nie znika samoczynnie.

U dorosłych

Kliniczny obraz nieobecności, który pojawił się po 21 latach, powinien zaalarmować lekarza. U tych pacjentów neuroobrazowanie jest obowiązkowe. I najczęściej patologia organiczna (guz, torbiel itp.).

Główne różnice między napadami w wieku dorosłym:

• Towarzyszą mu objawy wegetatywne;
• Mogą wystąpić napady miokloniczne.

Powikłania nieobecności

Z reguły ta forma padaczki jest łagodna. Nowoczesna terapia i kontrola stylu życia pozwala nie tylko kontrolować chorobę, ale w niektórych przypadkach pozbyć się jej po osiągnięciu dojrzałości. Nie powinieneś jednak lekceważyć patologii. Podobnie jak zwykła epilepsja, może prowadzić do tragicznych komplikacji..

1. Przejście do stanu statusu. Występuje, gdy nie są przestrzegane zasady zapobiegania i odmowy przyjmowania tabletek. Może to być wywołane silnym stresem, chorobą, urazem. Obraz kliniczny stanu - czas trwania od 2 do 8 godzin, upośledzenie umysłowe, brak krytyki, wyraźna mowa, utrata koordynacji i orientacji w przestrzeni.
2. Trauma podczas napadu. W przypadku atonicznej nieobecności dziecko lub dorośli upada, całkowicie tracąc napięcie mięśniowe. W takim przypadku dochodzi do poważnych obrażeń głowy i innych części ciała. Lekarze radzą pacjentom, aby nigdy nie byli sami, aby inne osoby mogły monitorować osobę podczas ataku.
3. Ropnie z zaburzeniami układu autonomicznego powodują dyskomfort pacjenta podczas ataku. W przypadku napadu często występują oddawanie moczu lub inne nieprzyjemne objawy, których pacjent nie może kontrolować. Prowadzą do rozwoju społecznej alienacji pacjenta, depresji, problemów z przebywaniem wśród ludzi. Dla dzieci utrata przystosowania społecznego jest szczególnie niebezpieczna. Powoduje zaburzenia psychiczne.

Diagnostyka

Diagnoza patologii jest dość prosta. Poradnia padaczki jest widoczna i żywa. Rodzice, nauczyciele lub opiekunowie zauważają dziwne zachowanie dziecka. Oprócz obrazu klinicznego stosuje się EEG. Techniki neuroobrazowania są mniej ważne. Zalecane do badania u dorosłych pacjentów. Często występuje poważna współistniejąca patologia..

Nieinstrumentalne metody badawcze

Rozpoznanie „nieobecnej padaczki” jest ustalane na podstawie opisu napadów, EEG i MRI

Metoda badania narządów i tkanek wewnętrznych z wykorzystaniem zjawiska magnetycznego rezonansu jądrowego.

Lekarz przeprowadza wywiad. Główne pytania dotyczą tego, kiedy pojawił się atak, co wydarzyło się w przededniu napadu, na jakie choroby współistniejące cierpi pacjent. Rozmowa prowadzona jest w obecności bliskich lub osób towarzyszących, ponieważ pacjent często amnezuje zdarzenie. Przed diagnostyką instrumentalną przeprowadza się ogólne analizy kliniczne, badanie fizykalne.

Dodanie! Badania krwi mogą wykryć nieprawidłowości elektrolitów, które mogą powodować te napady. W przypadku padaczki parametry laboratoryjne nie ulegają zmianie.

Metody instrumentalne

Ważną rolę w diagnostyce odgrywa elektroencefalografia. Rejestruje bioelektryczną aktywność komórek mózgowych. Zgodnie z danymi EEG można wykryć zespoły szczytowo-falowe charakterystyczne dla epilepsji. Aby uzyskać pełną i wiarygodną diagnozę, zaleca się długotrwałe badania. Urządzenie rejestruje aktywność w dzień iw nocy pod wpływem różnych bodźców. Tylko w tym przypadku możesz wiarygodnie zobaczyć zmiany.

• Dla typowej postaci - wyładowania fal szczytowych o częstotliwości powyżej 3 Hz;
• Dla nietypowych - powolnych fal szczytowych o częstotliwości mniejszej niż 3 Hz (zwykle 1,5-2 Hz).

Aby wykluczyć współistniejącą patologię, wymagane jest neuroobrazowanie:

• Tomografia komputerowa;
• Rezonans magnetyczny;
• Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa.

Powstanie z nieznanego powodu.

Diagnostyka różnicowa

Czym nieobecność różni się od innych rodzajów padaczki, którym towarzyszy krótkotrwały upośledzenie świadomości? Na przykład porównajmy nieobecności z napadami padaczki ogniskowej..

Leczenie

W tej części dowiesz się, jakie leki są stosowane w przypadku nieobecności, który lekarz leczy napady. A także porozmawiajmy o tym, jak chronić dziecko przed nowymi napadami..

Z kim się skontaktować?

Lekarz zajmujący się padaczką i nieobecnościami nazywany jest epileptologiem. To wąski specjalista, który jest właścicielem diagnozy i leczenia tej postaci choroby. Aby uzyskać taką specjalizację, neurolog musi przejść kursy odświeżające lub specjalny cykl szkoleniowy. Ponadto musi mieć duże doświadczenie w prowadzeniu i leczeniu takich pacjentów. Niestety neurologów-epileptologów jest niewielu i nie zawsze można się do nich zgłosić na wstępną wizytę..

Na szczęście neurolog może również udzielić pierwszej pomocy dziecku i osobie dorosłej. Kompleks badań jest zalecany przez pediatrę. Ważne jest, aby skontaktować się z każdym specjalistą w odpowiednim czasie i nie czekać miesiącami na konsultację z wąskim.

Leki i psychoterapia

W leczeniu padaczki stosuje się leki przeciwdrgawkowe. I tu ważne jest indywidualne podejście do każdego pacjenta. W końcu wybór funduszy jest dość szeroki, ale liczba skutków ubocznych terapii zależy od organizmu. Pacjent ze słabą tolerancją na terapię częściej odmawia przyjmowania leków, co pogorszy sytuację przy leczeniu i opanowaniu choroby.

Typowe nieobecności leczone są etosuksymidem lub kwasem walproinowym. Stosowana jest monoterapia. W przypadku oporności stosuje się Lamotrigine.

Skutki uboczne różnych leków przeciwdrgawkowych:

W przypadku oporności można zastosować kombinacje leków. W ciężkich przypadkach lekarze dodają leki, takie jak lewetyracetam, fenytoina, tiagabin, karbamazepina, fenobarbital.

W przypadku powstania zaburzeń psychicznych w leczeniu zaangażowany jest psycholog, psychoterapeuta lub psychiatra. Zwykle takim pacjentom wystarcza osobiste doradztwo i psychoterapia, nie potrzebują oni leków. Ważne jest, aby nie tylko rodzice i lekarze monitorowali stan nieobecnych dzieci.

Edukatorzy i nauczyciele powinni zwrócić na nie szczególną uwagę. Przy pierwszych oznakach upośledzenia (utrata koncentracji, słabe wyniki w nauce) potrzebują dodatkowych zajęć. Dla takich dzieci odpowiednie są kreatywne metody psychoterapii: muzyka, rysunek, rzemiosło.

Leczenie operacyjne

Padaczka absorpcyjna odnosi się do łagodnych chorób o łagodnym przebiegu. Jest dobrze kontrolowany przez leki i może ustępować samoistnie z czasem (po osiągnięciu dojrzałości). Dlatego ryzyko leczenia operacyjnego choroby, zwłaszcza w dzieciństwie, nie jest uzasadnione. Zalecana jest regularna obserwacja dziecka. A rodzice muszą przestrzegać zasad, które nie pozwolą na komplikowanie choroby..

U dorosłych brak postaci choroby może wynikać z obecności guza w mózgu. W takim przypadku bezwzględnie wskazane jest leczenie chirurgiczne. W końcu pomoże to nie tylko uratować osobę przed napadami, ale także zapobiegnie rozwojowi innych groźnych komplikacji. Decyzję o metodzie i zakresie operacji podejmuje neurochirurg indywidualnie. Wybór metody leczenia zależy od jakości edukacji i jej lokalizacji. Do konsultacji konieczne jest posiadanie danych CT lub MRI z ostatnich lat.

Ograniczenia padaczki

Ważne jest, aby dziecko z nieobecnością prowadziło właściwy styl życia:

1. Brak snu nie powinien być dozwolony;
2. Nadmierne zmęczenie fizyczne lub intelektualne jest niebezpieczne (jednak przeciwnie, normalne obciążenie pozwala zmniejszyć częstotliwość napadów);
3. Ogranicz swój komputer, telewizor, tablet i inne gadżety. Migotanie ekranu wywołuje uogólnione napady padaczki, ale może również powodować nieobecności;
4. Dziecko powinno być chronione przed stresem;
5. Dieta jest zalecana. Zakazana kawa, herbata, napoje gazowane, czekolada;
6. Sporty profesjonalne są przeciwwskazane;
7. Chłopcom i dziewczętom przeciwwskazane jest uczęszczanie do klubów i dyskotek;
8. Dorośli nie mogą prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn.

Ciekawy! Jak odciągnąć dziecko od nieobecności? Prawdziwy atak mija z utratą przytomności, więc nikt nie może wyprowadzić pacjenta z tego stanu. Ważne jest, aby zaczekać do końca napadu i po nim sprawdzić stan pacjenta. Czasami dzieci i dorośli nieobecni tracą napięcie mięśniowe i upadają, doznając różnych urazów.

Prognozy i zapobieganie

U dzieci choroba przebiega łagodnie i zwykle ustępuje pod koniec okresu dojrzałości. Chłopcy i dziewczęta z reguły pozostają pod opieką lekarską do końca życia. U dorosłych na rokowanie wpływa choroba podstawowa, która wywołała patologię. Kryteria łagodnego przebiegu padaczki nieobecności podano powyżej..

Jak dotąd naukowcy nie mają możliwości zaprogramowania narodzin zdrowych dzieci. W przypadku nieobecności idiopatycznych choroba jest w genach. I niestety nie zostały jeszcze poprawione..

Jeśli chodzi o napady wtórne, tutaj powinieneś uważać na swoje ciało: unikaj obrażeń, skonsultuj się z lekarzem w odpowiednim czasie, poddaj się corocznemu badaniu w przychodni. Umożliwi to wczesne wykrycie infekcji lub guza mózgu. Chorym zaleca się prowadzenie zdrowego trybu życia i przestrzeganie powyższych punktów. Pozwoli to uniknąć nowych ataków..

Absolutna epilepsja nie jest wyrokiem, a jedynie powodem, aby zwracać uwagę na swoje zdrowie lub dobre samopoczucie dziecka. Nie rozpaczaj! Posłuchaj zaleceń lekarzy i zażywaj leki, a wtedy choroba ustąpi.

Olga Gladkaya

Autor artykułów: praktykujący Gladkaya Olga. W 2010 roku ukończyła Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny na wydziale medycyny ogólnej. 2013-2014 - kursy doskonalące „Postępowanie z chorymi z przewlekłym bólem pleców”. Prowadzi ambulatoryjny odbiór pacjentów z patologią neurologiczną i chirurgiczną.