Rodzaje i formy psychoz alkoholowych

Alkohol etylowy ma toksyczny wpływ na wszystkie narządy i układy ludzkiego ciała. Jest to substancja psychoaktywna, której stosowanie prowadzi do zmian psychicznych, behawioralnych i fizjologicznych. Psychoza alkoholowa to grupa chorób, które rozwijają się u pacjentów z drugim i trzecim stadium uzależnienia od alkoholu na tle długotrwałego nadużywania alkoholu.

Opis choroby

Najczęściej oczywiste zaburzenia psychiczne rozwijają się nie w okresie objadania się, ale po ustaniu interakcji z alkoholem. U szczytu objawów abstynencyjnych, kiedy toksyny nie dostają się już do krwiobiegu, można zaobserwować psychozy. Z tego powodu we współczesnej psychiatrii nazywane są alkoholem metalicznym.

Kody psychozy alkoholowej według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD 10) pod numerem F10.5.

Psychozy metalowo-alkoholowe obejmują następujące rodzaje zaburzeń psychicznych:

• delirium;
• halucynoza;
• psychoza urojeniowa (paranoja i paranoja);
• encefalopatia;
• patologiczne zatrucie.

Stany te różnią się objawami klinicznymi i charakterem przebiegu. Głównymi przyczynami zaburzeń psychicznych na tle alkoholizmu są zatrucia i zaburzenia metaboliczne w komórkach mózgowych..

Nie wszyscy przewlekli alkoholicy mają schorzenia psychotyczne. Statystyki pokazują, że na 60 osób uzależnionych od alkoholu przypada 1 psychoza. W co piątym przypadku hospitalizowany z alkoholizmem zostaje przyjęty z powodu ostrej psychozy alkoholowej. Musisz zrozumieć, że nie wszyscy są zarejestrowani u narkologa, dlatego nie ma wiarygodnych i dokładnych danych na temat rozpowszechnienia uzależnienia od alkoholu i częstotliwości rozwoju psychoz alkoholowych na jego tle..

U większości pacjentów rozpoznaje się ostrą psychozę alkoholową.

Podostre lub przewlekłe takie choroby występują w 25-27% przypadków..

Majaczenie alkoholowe

Najczęstszym rodzajem psychozy występującym na tle wieloletniego nadużywania alkoholu jest alkoholowe delirium. Ten rodzaj zaburzeń psychicznych objawia się u szczytu abstynencji.

Charakteryzuje się halucynacjami, majaczeniem. Pacjent jest zdezorientowany, najczęściej zachowana jest samoświadomość.

Klasyczne majaczenie rozwija się w kilku etapach. W okresie prodromalnym obserwuje się niepokój, zaburzenia rytmu serca i termoregulacji oraz wysokie ciśnienie krwi. Niektórzy pacjenci mają nagły początek bez objawów zwiastujących.

Ten typ psychozy charakteryzuje się utrzymującymi się zaburzeniami snu: bezsennością, koszmarnymi wizjami, powierzchownym płytkim snem. Wówczas pojawiają się halucynacje o złożonej treści, które pacjent uważa za obiektywną rzeczywistość, a następnie przechodzą jako wspomnienia. Halucynacje są najczęściej żywe, najpierw są wbudowane w rzeczywisty obraz, a potem przybierają charakter sceniczny.

Pacjenci widzą małe owady, węże, szczury, „diabły”. Czasami wydaje im się, że cała przestrzeń jest splątana drutem lub linami. Takie wizje zmuszają człowieka do wykonywania małych, wielokrotnych ruchów: "zdejmowania" oplatających go lin lub pajęczyn, łapania owadów.

Halucynoza z delirium tremens jest złożona: pacjent doświadcza fałszywych doznań wszystkimi zmysłami.

Jeśli widzi szczury, to słyszy, jak biegną, wącha je, czuje ruchy łap na skórze.

Halucynacje i urojenia delirium mają wiele odmian. Ich charakter i tematyka zależą od stanu emocjonalnego pacjenta, jego doświadczeń życiowych.

Klasyczne majaczenie trwa od 2 do 8-10 dni. Objawy mogą ustępować stopniowo lub nagle, na przykład pacjent budzi się bez oznak zaburzeń psychicznych.

Halucynoza alkoholowa

Ten typ psychozy dzieli się według czasu trwania i nasilenia objawów klinicznych na ostre, podostre i przewlekłe. Pacjenci z halucynozą doświadczają halucynacji słuchowych, majaczenia i zaburzeń afektywnych.

Postać ostrą rozpoznaje się najczęściej po odmowie spożycia alkoholu..

Ten typ zaburzenia charakteryzuje się wpływem negatywnych emocji, halucynacji, majaczenia (najczęściej tworzy się idea prześladowania). Osoba słyszy głosy, które prowadzą ze sobą dialog lub są skierowane bezpośrednio do niego. Treść halucynacji jest groźna. Z reguły pacjent odczuwa podniecenie ruchowe, wykonuje wiele złożonych ruchów. Stopniowo stan ten zastępuje letarg. Objawy kliniczne są bardziej intensywne pod koniec dnia.

Ostra postać trwa od dwóch dni do dwóch lub trzech tygodni. Następnie objawy znikają lub choroba staje się podostra. Jego czas trwania wynosi do sześciu miesięcy. W postaci podostrej mogą dominować zaburzenia depresyjne, halucynacje słuchowe lub urojeniowe wyobrażenia o prześladowaniu. Pacjenci są spokojniejsi.

Przewlekła halucynoza alkoholowa może trwać kilka lat. Pacjent rozwija uporczywy urojeniowy pomysł, w ramach którego działa. Możliwe jest również zaburzenie z przewagą halucynacji. Nie są intensywne, pacjent traktuje je spokojnie. Choroba przebiega z okresowymi zaostrzeniami..

Alkoholowe psychozy urojeniowe

Stany te mają podobne przejawy, cechą charakterystyczną są urojenia o różnej treści. Najczęstsze urojenia zazdrości (paranoja alkoholowa) i urojenia prześladowań (paranoja alkoholowa).

Urojenia związane z zazdrością występują najczęściej u mężczyzn w średnim i starszym wieku.

Urojeniowa idea nabiera kształtu stopniowo na tle systematycznego nadużywania alkoholu.

Osoba najpierw doświadcza niejasnych „domysłów”, ma podejrzenia o zdradę. Wydaje mu się, że jego żony często nie ma w domu, nie okazuje mu należytej uwagi, odmawia intymności. Dzieje się tak bez prawdziwego powodu. Pomysł urojeniowy z czasem ustabilizuje się, pojawiają się w nim szczegóły. Pacjent jest coraz bardziej przekonany o swojej prawości, dzięki czemu może zacząć twierdzić, że zdrada rozpoczęła się na długo przed ślubem, dzieci się z niego nie narodziły. Wszędzie znajduje „logiczne” uzasadnienie swojego pomysłu, potwierdzenie. Dość często w stanie odurzenia mężczyzna zaczyna zachowywać się agresywnie wobec kobiety.

Pierwsze objawy paranoi alkoholowej pojawiają się zwykle dwa lub trzy dni po zaprzestaniu picia. W okresie prodromalnym obserwuje się objawy charakterystyczne dla abstynencji: obniżony nastrój, osłabienie, niepokój. Po pierwsze, pacjent rozwija negatywne emocje, najczęściej strach. Stopniowo rodzi się urojona myśl, że jest prześladowany. Osobie wydaje się, że chcą go zabić. Mogą wystąpić złudzenia i halucynacje słuchowe, rzadziej wizualne.

Pacjent zachowuje się impulsywnie, pod wpływem delirium stara się ukryć przed „wrogami”, za których bierze znajomych i nieznanych mu ludzi.

Alkohol paranoidalny w ostrej postaci utrzymuje się do dwóch lub trzech tygodni. Jeśli nie można zatrzymać zaburzeń psychicznych, choroba ma przedłużony przebieg.

Urojeniowa idea zostaje usystematyzowana, nabiera konkretności i klarowności. Złudzenia i halucynacje są zwykle nieobecne. Pacjent jest podejrzliwy wobec innych, jest niespokojny, nadal odczuwa strach, że jest prześladowany w celu morderstwa. Potrzebuje leczenia. Picie alkoholu powoduje ostrą postać paranoi.

Encefalopatia alkoholowa

Takie psychozy charakteryzują się połączeniem zaburzeń psychicznych z ciężkimi objawami z obwodowego układu nerwowego i innych narządów. Jest ostry lub przewlekły.

Encefalopatia Gaie-Wernickego

Ten typ encefalopatii najczęściej zaczyna się od alkoholowego delirium, jest ostry.

Czynniki prowokujące - choroby zakaźne, ogólny osłabiony stan organizmu, ciężkie obrażenia.

Pacjent ma iluzje i halucynacyjne wizje. Wykonuje wiele złożonych ruchów. Okresowo podniecenie motoryczne zastępuje całkowite unieruchomienie, w którym utrzymuje się wysokie napięcie mięśniowe. Kontakt z pacjentem jest niemożliwy, mówi niespójnymi pojedynczymi słowami lub frazami.

Oprócz zmian stanu psychicznego ostra encefalopatia alkoholowa charakteryzuje się następującymi objawami:

• zaburzenia neurologiczne (oczopląs, anizokoria, zwężenie źrenic, opadanie powieki górnej, niedowład mięśni);
• szybkie bicie serca, arytmia, ciężki, szybki oddech;
• wzrost temperatury;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• wysoka wrażliwość na zewnętrzne czynniki drażniące;
• drżenie kończyn;
• niemożność utrzymania.

W miarę postępu encefalopatii pacjent wpada w stan oszołomienia lub korka.

W ciężkich przypadkach dochodzi do śpiączki, która po kilku dniach kończy się śmiercią.

Psychoza Korsakowa i pseudoparaliza alkoholowa

Ten typ psychozy, który rozwija się w ciężkich formach uzależnienia od alkoholu, został nazwany na cześć wielkiego rosyjskiego psychiatry Siergieja Siergiejewicza Korsakowa, który jako pierwszy go opisał. Zazwyczaj choroba ta zaczyna się od encefalopatii Wernickego lub silnego alkoholowego majaczenia. To zaburzenie psychiczne rozwija się u przewlekłych alkoholików po długotrwałym nadużywaniu alkoholu (w przeciwieństwie do zespołu Korsakowa, który może być wywołany innymi przyczynami).

Rozpoznawane głównie u starszych alkoholików. Według statystyk częściej występuje u kobiet uzależnionych od alkoholu, a także u osób spożywających głównie surogaty alkoholu.

Często ten rodzaj psychozy występuje na tle alkoholowej polineuropatii, marskości i innych poważnych chorób wywoływanych przez lata spożywania alkoholu.

Psychoza Korsakowa charakteryzuje się różnymi zaburzeniami pamięci (wsteczna, utrwalająca amnezja), fałszywymi wspomnieniami, pseudo-reminiscencjami. Pacjent jest zdezorientowany, mowa, mimika i gesty są minimalne. Funkcje poznawcze są znacznie ograniczone: pamięć pogarsza się, sądy są słabe, inteligencja jest niska. Występują choroby zapalne nerwów obwodowych, paraliż, niedowład, zanik mięśni, upośledzona wrażliwość. W ciężkim przebiegu psychozy Korsakowa rozwija się demencja, organiczne uszkodzenie mózgu.

Pseudoparaliza alkoholowa z reguły rozwija się w wyniku ostrych psychoz alkoholowych.

W niektórych przypadkach postępuje stopniowo. Obserwuje się demencję, utratę wcześniej nabytej wiedzy i umiejętności praktycznych, niezdolność do przyswajania nowych informacji. Pacjenci nie mogą krytycznie ocenić swojego stanu. Najczęściej ten typ przewlekłej encefalopatii alkoholowej rozpoznaje się u mężczyzn.

Patologiczne zatrucie

Termin ten odnosi się do ostrego zaburzenia, które rozwija się nagle w wyniku spożycia stosunkowo niewielkiej ilości alkoholu i charakteryzuje się krótkotrwałym przebiegiem.

Prawdziwe patologiczne zatrucie jest rzadkie..

Wyraża się zamgleniem świadomości, zniekształceniem percepcji i wpływem wszelkich negatywnych emocji (strach, złość, niepokój). Osoba ma podniecenie motoryczne, często agresywne działania w stosunku do innych. Z reguły pacjent jest zdezorientowany, nie nawiązuje dobrego kontaktu. Stan ten utrzymuje się przez krótki czas, po czym kończy się snem. Po przebudzeniu alkoholik niczego nie pamięta (czasem pozostają fragmentaryczne, niejasne wspomnienia).

Psychiatrzy w historii kojarzą występowanie patologicznego zatrucia z urazem czaszkowo-mózgowym lub organicznymi chorobami mózgu. W normalnym stanie tacy ludzie nie mają oczywistych zaburzeń psychicznych, patologia objawia się nieoczekiwanie po spożyciu alkoholu. Najczęściej w ten stan wpadają osoby cierpiące na chroniczny alkoholizm lub psychopatię..

Niebezpieczeństwo polega na tym, że zawsze pojawia się nagle, bez wpływu jakichkolwiek czynników prowokujących (z wyjątkiem spożywania napojów alkoholowych).

Osoba nagle zapada w stan zmierzchu, najczęściej nie rozumie, gdzie się znajduje, pod wpływem halucynacji lub delirium zachowuje się agresywnie. Będąc w takim stanie ludzie nie są odpowiedzialni za swoje czyny, mogą popełniać poważne przestępstwa. Rozpatrując sprawy karne, patologiczna intoksykacja jest podstawą niemożności przypisania winy oskarżonemu. Tacy pacjenci poddawani są badaniom medycyny sądowej, po postawieniu diagnozy poddawani są obowiązkowemu leczeniu..

Psychoza Antabuse

Antabuse, Teturam (głównym składnikiem aktywnym jest disulfiram) to leki stosowane w leczeniu uzależnienia od alkoholu. Ich działanie farmakologiczne opiera się na hamowaniu aktywności dehydrogenazy aldehydu octowego - enzymu biorącego udział w utylizacji toksycznego produktu przemiany alkoholu etylowego. Aldehyd octowy to trująca substancja, która powoduje bóle głowy, nudności i wymioty, tachykardię i skoki ciśnienia u ludzi. W wyniku kuracji Antabuse powstaje niechęć do smaku i zapachu alkoholu, jako odruch warunkowy.

W niektórych przypadkach organizm pacjenta negatywnie reaguje na długotrwałe leczenie, w tym na możliwe zaburzenia psychotyczne.

Najczęściej takie psychozy rozwijają się po przedawkowaniu lub po testach alkoholowych.

W okresie prodromalnym pacjenci skarżą się na bóle głowy, zaburzenia snu, nudności i złe samopoczucie. Jest depresja, apatia. Następnie pacjent wpada w stan zmierzchu, ma halucynacje, urojenia. Rozwój psychozy trwa od kilku dni do tygodni. Po terapii neuroleptykami, usunięciu ostrych objawów, pacjent nie pamięta dobrze, co się z nim działo w okresie choroby.

Twój narkolog radzi: Pierwsza pomoc i leczenie

Ostre zaburzenia psychiczne po długotrwałym nadużywaniu alkoholu wymagają obowiązkowego nadzoru lekarskiego. W przeciwnym razie zatrucie i poważne dysfunkcje wszystkich narządów i układów mogą doprowadzić do śmierci pacjenta..

Jeśli osoba uzależniona od alkoholu u szczytu zespołu objadania się lub odstawienia ma oznaki zaburzenia świadomości, urojenia, halucynacje, konieczne jest wezwanie pogotowia psychiatrycznego. Tylko w klinice możliwe jest przeprowadzenie wysokiej jakości szczegółowego badania w celu dokładnej diagnozy i skutecznego leczenia takiego stanu..

Ponadto w przypadku psychozy pacjent stanowi zagrożenie zarówno dla innych, jak i dla siebie, dlatego musi znajdować się pod nadzorem specjalistów..

Aby wyeliminować objawy zaburzeń psychicznych, stosuje się leki z grupy neuroleptyków (haloperidol, aminazin, sulpiride), leki przeciwdepresyjne (amitryptylina), anksjolityki (diazepam). Aby przywrócić aktywność mózgu, przepisywane są nootropy (Memotropil, Noocetam). Pomoce nasenne mogą być używane do zwalczania zaburzeń snu (Gemenevrin).

Przeprowadza się środki detoksykacyjne, infuzję roztworu glukozy, witamin, kwasu askorbinowego. Oczyszczanie organizmu z toksycznych produktów metabolizmu etanolu odbywa się za pomocą sorbentów. Zgodnie ze wskazaniami przepisywane są leki normalizujące aktywność sercowo-naczyniową, leki moczopędne, hepatoprotektory.

Po usunięciu ostrych objawów psychozy alkoholowej i wyeliminowaniu abstynencji, pacjentowi zaleca się długotrwałe leczenie w poradni odwykowej odwykowej. Tylko w ten sposób można zapobiec ewentualnym nawrotom zaburzeń psychicznych na tle spożycia alkoholu..

Jeśli dana osoba nadal pije alkohol, wzrasta ryzyko rozwoju psychozy, a wraz z każdym kolejnym incydentem stan będzie się tylko pogarszał..

W przyszłości poważne zaburzenia psychiczne rozwijają się z przewlekłym przebiegiem..

Prognozy dotyczące psychozy alkoholowej zależą od wielu czynników - płci, wieku, ogólnego stanu pacjenta, czasu trwania nadużywania. Poddając się leczeniu uzależnienia od alkoholu, długotrwała odmowa spożywania alkoholu prowadzi do uzyskania stabilnej remisji. Zaburzenia psychiczne wynikające z długotrwałego nadużywania alkoholu są całkowicie wyleczone z doskonałą trzeźwością.

Konsekwencje psychozy alkoholowej i długotrwałego nietrzeźwości pozostają z pacjentem do końca życia: pogarszają się funkcje poznawcze mózgu, obserwuje się stany depresyjne, utrzymują się zaburzenia obwodowego układu nerwowego.

PSYCHOZA ALKOHOLOWA

Wprowadzenie Problem nadużywania alkoholu jest znany ludzkości od bardzo dawna. Tak więc w Rosji prawa mające na celu zwalczanie nadmiernego pijaństwa przyjęto już w XIII wieku. W średniowieczu nie rozważano alkoholizmu

Wprowadzenie

Przewlekły alkoholizm jest obecnie uważany za chorobę. Czynnikami sprzyjającymi rozwojowi alkoholizmu są predyspozycje genetyczne, w mniejszym stopniu uwarunkowania społeczne i środowisko.

W ostatnich latach nastąpił wzrost tak ważnych wskaźników, jak częstość występowania przewlekłego alkoholizmu i psychozy alkoholowej w naszym kraju. Ostatni z wymienionych wskaźników najdokładniej odzwierciedla rozpowszechnienie i nasilenie przewlekłego alkoholizmu. Według Instytutu Badawczego Narkologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (E.A. Koshkina, 2002) w latach 1991-2000 częstość występowania psychoz alkoholowych wzrosła czterokrotnie..

Istnieje również pewna patomorfoza przewlekłego alkoholizmu w kierunku wzrostu liczby ciężkich i nietypowych alkoholowych delirium, przypadki wczesnego rozwoju pierwszego majaczenia (trzy do pięciu lat po wystąpieniu choroby), psychozy alkoholowe u nastolatków.

Wielu współczesnych autorów słusznie uważa, że ​​pojawienie się zaburzeń psychotycznych u pacjenta z przewlekłym alkoholizmem wskazuje na przejście choroby do przedłużonego, ciężkiego stadium. Pojawiła się nawet opinia, że ​​nie ma zespołu odstawienia alkoholu (a zatem alkoholizmu) bez psychozy.

Delirium alkoholowe, jeśli jest niewłaściwie leczone, może spowodować śmierć, prawdopodobieństwo zgonu w tej chorobie wynosi 1%. Śmiertelność w encefalopatiach alkoholowych, według różnych autorów, sięga 30-70% (D.Sirolo, R. Shader, D. Greenblatt itp.).

Należy również zauważyć, że każdej przeniesionej psychozie towarzyszą uporczywe i często nieodwracalne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN), objawiające się w postaci przewlekłej encefalopatii, rezydualnej (szczątkowej, na tle zewnętrznej normalizacji zachowania) majaczenia itp..

Wszystko to pozwala nam wnioskować o znaczeniu terminowej, prawidłowej diagnozy i leczenia psychoz alkoholowych..

Etiologia i patogeneza psychoz alkoholowych

Obecnie powszechnie przyjmuje się, że w rozwoju psychoz alkoholowych istotną rolę odgrywa kombinacja kilku czynników - zatrucia endo- i egzogenne, zaburzenia metaboliczne, przede wszystkim neuroprzekaźniki ośrodkowego układu nerwowego oraz zaburzenia immunologiczne. Rzeczywiście, psychozy rozwijają się u pacjentów z przewlekłym alkoholizmem w drugim lub trzecim stadium, które charakteryzują się wyraźnymi zaburzeniami homeostazy.

W piśmiennictwie współistnieje również termin „psychozy alkoholowo-metaliczne”, podkreślając, że stany te rozwijają się w wyniku długotrwałego, chronicznego zatrucia alkoholem, gdy dochodzi do uszkodzenia narządów wewnętrznych i całego metabolizmu..

Stany psychotyczne z reguły obserwuje się u pacjentów w ostrym okresie odstawienia po długotrwałych napadach lub pod koniec długiego objadania się na tle zmniejszenia dziennego spożycia alkoholu (co jest związane z wyczerpaniem pacjenta). Ważne są również dodatkowe czynniki, które pogarszają stan pacjenta - uraz, ostre zatrucie (na przykład namiastki alkoholu, narkotyki itp.), Współistniejąca patologia.

W patogenezie alkoholowego delirium ważną rolę odgrywa metabolizm katecholamin, przede wszystkim dopaminy. IP Anokhina (1984) wykazał istnienie bezpośredniego związku między poziomem tego neuroprzekaźnika a ciężkością stanu pacjenta - u pacjentów z klinicznymi objawami alkoholowego delirium stężenie dopaminy osiągało 300% normy. Jednak blokery receptora dopaminy (leki przeciwpsychotyczne) są nieskuteczne w alkoholowym majaczeniu. Najwyraźniej można to wytłumaczyć wpływem innych neuroprzekaźników i modulatorów ośrodkowego układu nerwowego (serotonina, endorfiny itp.), Których wymiana nie jest tak wyraźnie upośledzona, a także zmianą biologicznego działania dopaminy podczas interakcji neuroprzekaźnika z produktami katabolicznymi i patologicznie zmienionymi neuropeptydami.

Mechanizmy występowania alkoholowego delirium i ostrej encefalopatii są pozornie podobne. Szczególną rolę w rozwoju tego ostatniego odgrywa naruszenie metabolizmu witamin z grupy B, zwłaszcza tiaminy.

Patogeneza halucynoz alkoholowych i psychoz urojeniowych jest obecnie praktycznie nieznana..

Kliniczne formy psychoz alkoholowych

Ostre psychozy alkoholowe charakteryzują się pewną fazą objawów klinicznych, często połączoną z ich polimorfizmem (tj. W ich strukturze różne zaburzenia psychotyczne istnieją jednocześnie lub sukcesywnie się zastępują). W takich przypadkach mówi się albo o zespołach przejściowych, albo o kolejnych stadiach psychozy alkoholowej. Na przykład w przypadku alkoholowego delirium można zaobserwować werbalną pseudohalucynozę, przejściową oniroidę, automatyzm umysłowy itp..

W delirium alkoholowym bardzo ważne jest uwzględnienie ciężkości stanu, ponieważ u takich pacjentów, oprócz zaburzeń psychotycznych, zwykle obserwuje się: upośledzoną regulację neurohormonalną, dysfunkcję narządów i układów wewnętrznych, stany niedoboru odporności, wyraźne zaburzenia neurologiczne (drgawki konwulsyjne, postępująca encefalopatia z obrzękiem mózgu itp.).

Na tle współczesnej terapii alkoholowe majaczenie trwa nie dłużej niż osiem do dziesięciu dni, ale możliwa jest późniejsza przemiana majaczenia w halucynozę, paranoidalną lub przewlekłą encefalopatię. Inne psychozy alkoholowe są uważane za ostre, jeśli ustępują w ciągu miesiąca; przewlekłe (podostre) psychozy trwają do sześciu, a przewlekłe - ponad sześć miesięcy.

Zgodnie z tym można wyróżnić następujące psychozy alkoholowe (metaloalkoholowe).

• Alkoholowe majaczenie (nieudane, typowe, przesadne, nietypowe: systematyczne, z werbalną pseudohalucynozą, z przemijającym oniroidem, automatyzmem psychicznym). Ostry prąd.
• Halucynoza alkoholowa (halucynoza werbalna, halucynoza z majaczeniem zmysłowym, halucynoza z automatyzmem psychicznym). Ostre, przewlekłe i przewlekłe typy oczywiście.
• Alkoholowe psychozy urojeniowe (paranoja alkoholowa, alkoholowe delirium zazdrości). Ostre, przewlekłe i przewlekłe typy oczywiście.
• Encefalopatia alkoholowa (ostra encefalopatia, przewlekła encefalopatia, encefalopatia Gaie-Wernickego, pseudoparaliza alkoholowa).

Również psychozy alkoholowe tradycyjnie obejmowały depresję alkoholową, epilepsję alkoholową i dipsomanię. Obecnie stany te są zwykle rozpatrywane w ramach zaburzeń odstawiennych (depresja alkoholowa), jako przejaw patologicznego głodu alkoholu (dipsomania lub pijaństwo) lub jako szczególna choroba, której przyczyną jest przewlekły alkoholizm (epilepsja alkoholowa) (N.N. Ivanets, A. L. Igonin, 1983).

Alkoholowe majaczenie

Wczesne objawy majaczenia to: niepokój i niepokój pacjenta, silny lęk i utrzymująca się bezsenność. Nasilają się oznaki pobudzenia układu współczulno-nadnerczowego - bladość skóry, często z cyjanotycznym zabarwieniem, tachykardia i nadciśnienie tętnicze, nadmierna potliwość, umiarkowana hipertermia. Następnie do opisanych powyżej zaburzeń dochodzą iluzje pareidoliczne (płaskie obrazy o zmiennej, częściej fantastycznej treści, których podstawą jest rzeczywiście istniejący rysunek, ornament itp.)..

Iluzoryczne postrzeganie otoczenia jest szybko zastępowane pojawieniem się halucynacji wzrokowych. Zaburzenia psychotyczne w tym okresie mają charakter niestabilny: po aktywacji pacjenta halucynoza może być chwilowo zmniejszona, a nawet całkowicie zniknąć. Nieudane majaczenie charakteryzuje się krótkotrwałymi stanami oszołomienia z niepełną dezorientacją w czasie i przestrzeni, które pacjenci określają jako „niepowodzenia”, „marzenia” itp..

W przypadku typowego alkoholowego delirium objawy migotają od kilku godzin do dnia, po czym halucynoza staje się trwała. Charakteryzujące się wizualnymi halucynacjami zoologicznymi (owady, małe gryzonie itp.), Halucynacjami dotykowymi (najczęściej w postaci bardzo realistycznego odczucia obecności obcego obiektu - nitki lub włosa - w ustach), możliwe są halucynacje werbalne, najczęściej o charakterze zagrażającym. Zaburzenia afektywne są labilne, przeważają strach, niepokój i dezorientacja. Utrata zdolności orientacji w miejscu i czasie, ale jednocześnie pacjent może identyfikować się jako osoba. W większości przypadków typowe alkoholowe majaczenie ustępuje krytycznie po dłuższym śnie z niedoborami (zaburzenia pamięci, poznawcze) utrzymującymi się przez kilka dni.

Alkoholowe delirium może być strukturalnie skomplikowane: możliwe jest dodanie urojeniowych doświadczeń, pojawienie się idei samooskarżenia, krzywdy, relacji, prześladowań. Halucynacje mogą również stać się bardziej złożone, przypominające scenę (codzienne, zawodowe, rzadziej religijne, bitewne lub fantasy).

Wraz ze wzrostem oznak zmętnienia świadomości, oszołomienia, spadku aktywności ruchowej, pacjent przestaje mówić, ruchy stają się automatyczne, często pacjent odtwarza ruchy związane z jego aktywnością zawodową, charakterystyczne są fałszywe rozpoznania (majaczenie zawodowe).

Wraz z dalszym pogarszaniem się stanu pacjenta, pacjent staje się obojętny na to, co się dzieje, dotykając fałd bielizny, naciągając koc, próbując coś z siebie otrząsnąć, mrucząc niewyraźnie, nie rozpoznaje otaczających go osób (przesadne lub mamroczące majaczenie). Temperatura ciała wzrasta, ilość wydalanego moczu gwałtownie spada, ciśnienie krwi spada. Mussitating delirium może rozwinąć się bardzo szybko, w ciągu kilku godzin lub dni, praktycznie bez halucynacyjnych doświadczeń delirium. W tym przypadku z reguły na pierwszy plan wysuwają się wyraźne zaburzenia somatoneurologiczne, a stan pacjenta określa się jako encefalopatię Gaie-Wernickego..

Halucynoza alkoholowa

Ostra halucynoza alkoholowa objawia się zaburzeniami afektywnymi w postaci lęku, niepokoju, strachu, często obserwuje się zaburzenia snu. Na tym tle pojawiają się akoazmy (elementarne halucynacje słuchowe w postaci odrębnych dźwięków, odgłosów, strzałów itp.) Oraz fonemy (omamy słuchowe w postaci pojedynczych słów i fraz). Zazwyczaj pacjenci są w stanie wyraźnie zlokalizować źródło dźwięku (z korytarza, okna, sąsiedniego pomieszczenia itp.). Halucynacjom towarzyszy niepokój ruchowy, efekt oszołomienia. Zaburzenia psychotyczne często ustępują po głębokim śnie, zmniejszają się również zaburzenia afektywne.

W przypadku dalszego rozwoju psychozy pojawiają się liczne halucynacje werbalne, do których dochodzą wtórne urojenia (związki, wpływy, oskarżenia, prześladowania lub fizyczne zniszczenie). Pacjenci są niezwykle podatni na ataki strachu i paniki oraz są niezwykle podejrzliwi. Stopniowo majaczenie zaczyna ustawiać pacjenta w pewnym układzie, w którym halucynacyjne doświadczenia są wplecione w rzeczywiste wydarzenia (czasami całkiem prawdopodobne). Po wyznaczeniu terapii zaburzenia psychotyczne z reguły szybko ustępują, pacjent jest w stanie krytycznie ocenić doświadczenie, podczas gdy może nadal mieć zaburzenia z kręgu depresyjnego i astenicznego.

Przedłużająca się (podostra) i przewlekła halucynoza alkoholowa charakteryzuje się utrzymującą się halucynozą werbalną z dodatkiem zaburzeń depresyjnych i urojeniowych.

Psychozy urojeniowe

W przypadku podostrej i chronicznej paranoi znika iluzoryczny składnik majaczenia, obserwuje się jego systematyzację. Zachowanie się uporządkowuje, pacjenci stają się jeszcze bardziej wycofani, podejrzliwi, charakterystyczne są wybuchy dysforii (pacjenci stają się ponurzy, źli, czasem agresywni). Utrzymuje się alarmujące, obniżone tło nastroju. Stopniowo intensywność uczuć słabnie, możliwa jest adaptacja społeczna. Resztkowe majaczenie utrzymuje się przez stosunkowo długi czas.

Alkoholowe majaczenie zazdrości (paranoja alkoholowa) jest psychozą, głównie o przedłużonym i przewlekłym przebiegu, z przewagą pierwotnie usystematyzowanych urojeń zazdrości, rozwijających się na tle przewlekłej encefalopatii alkoholowej. Zwykle występuje u mężczyzn z psychopatycznymi paranoidalnymi cechami osobowości. Delirium jest monotematyczne, rozwija się stopniowo - początkowo wypowiedzi urojeniowe pojawiają się tylko w stanie odurzenia lub odstawienia. Powstawanie zespołu urojeniowego jest często poprzedzone rzeczywiście istniejącymi złymi relacjami w rodzinie, związanymi z systematycznym odurzaniem alkoholem i cechami charakteru pacjenta. Przez długi czas urojenia z reguły pozostają całkiem prawdopodobne, ale z czasem zakres zdarzeń i działań, które otrzymują urojeniową interpretację, rozszerza się, a zachowanie nabiera określonych cech urojeniowych. Czasami idee związane z prześladowaniami są dodawane do istniejących urojeń zazdrości. Możliwe są działania agresywne i autoagresywne ze strony pacjenta, majaczenie może zostać zniesione. Podczas leczenia urojenia paranoiczne zastępowane są przez uporczywe urojenia szczątkowe.

Encefalopatia alkoholowa

Encefalopatia Gaie-Wernickego jest podostrą encefalopatią krwotoczną. W patogenezie tego stanu szczególną rolę odgrywa naruszenie metabolizmu witaminy B1. Prodrom trwa od czterech do pięciu miesięcy, objawia się wyraźnym osłabieniem i wzrostem dystrofii, gwałtownym spadkiem tolerancji. Na tym tle gwałtownie rozwija się przesadne majaczenie. Hipertermia tętnicza, która rozwija się na początku psychozy, wraz z pogarszaniem się stanu zmienia się w niedociśnienie ze stanami kolaptoidalnymi. Oddychanie jest częste, 30–40 na minutę, nasila się hipowolemia i często leukocytoza. Stan szybko się pogarsza, wzrasta temperatura ciała, pojawiają się zjawiska katatoniczne, amencja.

W rzeczywistości przewlekła encefalopatia jest konsekwencją długotrwałego, systematycznego zatrucia alkoholem. W obrazie klinicznym, obok demencji, zapalenia nerwów kończyn, zaburzeń czucia, osłabienia odruchów ścięgnistych, zespołu Korsakowa (fiksacja, amnezja wsteczna i następcza, dezorientacja amnestyczna i konfabulacja (fałszywe wspomnienia), euforia) oraz inne zaburzenia.

Pseudoparaliż alkoholowy jest odmianą przewlekłej encefalopatii, objawiającej się obniżeniem poziomu intelektualnego i moralno-etycznego; towarzyszy jej niedbalstwo, euforia lub nastrój lękowo-depresyjny, urojeniowe wyobrażenia wielkości.

Leczenie ciężkiego zespołu odstawienia alkoholu (SAA)

W leczeniu pacjentów z ciężkim SAA można polecić:

• terapia detoksykacyjna. Wskazane jest przepisywanie enterosorbentów nawet w fazie zatrucia alkoholem lub u pacjentów z początkowymi objawami SAA (na przykład węgiel aktywny w dawce 4-6 g dziennie przez trzy do czterech dni). W celu detoksykacji zalecana jest również terapia infuzyjna (patrz poniżej);
• specyficzna terapia. Metadoxil 600 mg dziennie, dożylnie, przez trzy dni; dalej - 1000 mg dziennie w tabletkach. Przebieg leczenia wynosi 5-14 dni;
• plazmafereza. Przeprowadza się raz dziennie przez dwa do trzech dni. Objętość usuniętego osocza - 10-15% objętości krążącego osocza (VCP);
• terapia infuzyjna, przepisana w celu detoksykacji, a także w celu korekcji zaburzeń wodno-elektrolitowych i kwasowo-zasadowych (ACS). Objętość przepisanych roztworów wynosi zwykle 10-20 ml / kg, terapię infuzyjną należy prowadzić pod kontrolą diurezy;
• psychofarmakoterapia, podczas której zwykle stosuje się następujące leki:

-środki uspokajające do leczenia zaburzeń afektywnych, autonomicznych, zaburzeń snu. Leki z tej grupy zmniejszają uczucie niepokoju, strachu, napięcia afektywnego. Zwykle stosowany: roztwór diazepamu (relanium) 0,5% 2-4 ml / m, / /, / kroplówka, dawka dzienna do 0,06 g; roztwór fenazepamu 0,1% 1-4 ml i / m, i / v, i / v kroplówka lub fenazepam w tabletkach 0,0005, 0,001, w dawce dziennej do 0,01 g; lorazepam 0,0025 do 0,015 g dziennie;

-leki nasenne. Przepisywany w przypadkach, gdy środki uspokajające są nieskuteczne lub niewystarczająco skuteczne w korygowaniu zaburzeń snu. Zwykle stosuje się fenobarbital w dawce 0,1–0,2 w nocy lub imovan w dawce 0,0075 g na noc, iwadal w dawce 0,01 w nocy lub reladorm 0,1–0,22 w nocy. Fenobarbital jest czasami stosowany u pacjentów z SAA oraz w ciągu dnia jako terapia substytucyjna w celu zmniejszenia nasilenia zaburzeń odstawiennych. Przepisane tabletki pagluferalne 1-2 trzy do czterech razy dziennie lub Corvalol 30-40 krople trzy do czterech razy dziennie;

-leki przeciwdrgawkowe. Są przepisywane w celu zapobiegania napadom drgawkowym (zwłaszcza jeśli mają historię), a także w leczeniu patologicznego głodu na środki powierzchniowo czynne. W narkologii karbamazepina (finlepsyna) jest najczęściej stosowana w dawce 0,2 g, w dziennej dawce do 1,2 g. Lek ten, „wyrównując” nastrój, jest również skuteczny w niestabilności afektywnej. W przypadku nietolerancji lub niewystarczającej skuteczności finlepsyny, klonazepam jest przepisywany w ilości 0,001, w dziennej dawce do 0,008 g lub midocalm w 0,05, w dziennej dawce do 0,1-0,2 g;

-leki przeciwpsychotyczne. W ostrym okresie karencji konieczne jest przepisywanie ze szczególną ostrożnością ze względu na niebezpieczeństwo zatrucia lekami, zaburzenia psychotyczne. W niektórych przypadkach można zalecić wyznaczenie niektórych leków przeciwpsychotycznych do leczenia zachowań samobójczych lub agresywnych, wtórnego głodu alkoholu. Zwykle preferowany jest Neuleptile. Najdogodniejszą formą tego leku do stosowania w narkologii jest 4% roztwór do podawania doustnego; jedna kropla roztworu zawiera 1 mg neuleptilu; lek jest przepisywany w dawce 15-20 mg na dobę, przy uogólnionym głodzie alkoholu - do 30 mg;

- preparaty o wegetatywnym działaniu stabilizującym. Leki z tej grupy są przepisywane na ciężkie zaburzenia autonomiczne. Z reguły wegetatywny stabilizujący wpływ benzodiazepin jest wystarczający, w przeciwnym razie do zabiegu dodaje się piroksan, zwykle 0,015 g trzy razy dziennie;

Leczenie alkoholowego delirium i alkoholowej encefalopatii

We wszystkich przypadkach należy pamiętać o konieczności uzupełniania ubytków elektrolitów i zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej. Utrata potasu jest szczególnie niebezpieczna, prowadząc do tachyarytmii i zatrzymania akcji serca. W przypadku niedoboru potasu i zasadowicy metabolicznej powoli podaje się dożylnie jednoprocentowy roztwór chlorku potasu, a maksymalna ilość potasu podawana w ciągu 24 godzin to nie więcej niż 150 ml jednoprocentowego roztworu. W przypadku upośledzonej czynności nerek podawanie preparatów potasu jest przeciwwskazane. Konkretne dawki ustala się w zależności od wskaźników równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej. W kwasicy metabolicznej, powoli, pod kontrolą równowagi kwasowo-zasadowej, podaje się dożylnie 50-100 ml (do 1000 ml dziennie) 4% roztworu wodorowęglanu sodu.

Do roztworów do infuzji dożylnych dodaje się duże dawki witamin: tiaminy (do 1 g dziennie), pirydoksyny, kwasu askorbinowego i nikotynowego.

Wskazane jest również przepisywanie leków poprawiających metabolizm ośrodkowego układu nerwowego (roztwór ryboksyny 2% 5-10 ml raz lub dwa razy dziennie), właściwości reologiczne krwi (reopoliglucyna, 200-400 ml dziennie), krążenie mózgowe (roztwór instenonu, 2 ml, jeden lub dwa raz dziennie lub roztwór trental 2%, 5 ml raz lub dwa razy dziennie rozcieńczony 5% roztworem glukozy), nootropy (Semax, dwie do czterech kropli do nosa dwa razy dziennie lub pantogam 0,5 trzy razy dziennie) i hepatoprotektory (Heptral 400 mg raz lub dwa razy dziennie). Konieczne jest przepisywanie leków i prowadzenie działań mających na celu zapobieganie niedotlenieniu i obrzękowi mózgu (roztwór mildronianu 10%, 10 ml raz dziennie, roztwór siarczanu magnezu 25% 10 ml dwa razy dziennie, tlenoterapia, hiperbaria tlenowa, hipotermia czaszki itp..). Pokazano również terapię objawową, mającą na celu utrzymanie funkcji życiowych (na przykład glikozydy nasercowe w niewydolności serca, analeptyki z naruszeniem funkcji oddychania zewnętrznego itp.). W przypadku pogarszającego się stanu somatycznego, nasilenia niewydolności wielonarządowej konieczne jest jak najszybsze przeniesienie pacjenta na oddział intensywnej terapii.

Konkretny dobór leków i roztworów do infuzji, terapii lekowej i nielekowej powinien być dokonywany z uwzględnieniem naruszeń występujących w każdym konkretnym przypadku..

Już w przypadku pojawienia się wczesnych objawów majaczenia wskazane jest wykonanie plazmaferezy z usunięciem 20-30% VCP (średnio 600-700 ml osocza).

Należy zauważyć, że obecnie znane leki psychotropowe nie mają niezawodnego działania przeciwpsychotycznego w alkoholowym majaczeniu. Wskazaniami do ich stosowania są pobudzenie psychoruchowe, silny lęk i bezsenność, a także drgawki (ich historia). Leki z wyboru to benzodiazepiny (roztwór diazepamu (relanium) 0,5% 2-4 ml i / m, i / v, i / v kroplówka, do 0,06 g dziennie; roztwór fenazepamu 0,1% 1-4 ml w / m, i / v i / v kroplówka, do 0,01 g dziennie) i krótko działające barbiturany (tiopental sodu, heksenal do 1 g dziennie i / v kroplówka pod stałą kontrolą oddychania i krążenia krwi). W ostrym delirium alkoholowym (profesjonalne, przesadne odmiany majaczenia) oraz w ostrych encefalopatiach alkoholowych stosowanie leków psychotropowych jest przeciwwskazane.

Do leczenia przewlekłych encefalopatii, różnych nootropów, multiwitamin, leków poprawiających metabolizm i krążenie krwi w ośrodkowym układzie nerwowym (z długimi kursami), stosuje się aminokwasy.

Leczenie halucynoz alkoholowych i urojeniowych psychoz alkoholowych

W przypadku przewlekłej i przewlekłej halucynozy przepisuje się paranoidalny haloperidol lub inne neuroleptyki z serii butyrofenon i fenotiazyny (czasami w połączeniu). Stosowany haloperidol 10-20 mg dziennie, etaperazyna 8-20 mg dziennie, risperidon 4-6 mg dziennie, piportil 10-20 mg dziennie. Długotrwałe formy leków przeciwpsychotycznych są skuteczne i wygodne w stosowaniu: roztwory olejowe dekanianu haloperydolu i piportilu-L4, stosowane w dawce 50-100 mg IM, co trzy do czterech tygodni. Jeśli pacjent ma alkoholowe delirium zazdrości, lekami z wyboru są triftazyna - 5-15 mg dziennie lub haloperidol - 10-30 mg dziennie.

Oprócz leczenia ostrej psychozy wymagane są długie cykle leków nootropowych, aminokwasy (metionina 2,0 g dziennie, kwas glutaminowy 1,5 g dziennie, glicyna 0,5 g dziennie), leki poprawiające metabolizm i krążenie krwi w ośrodkowym układzie nerwowym (instenon, trental, ryboksyna itp.), multiwitaminy.

Aby rozwiązać problem psychofarmakoterapii pacjentów z psychozami alkoholowymi, konieczna jest konsultacja z psychiatrą-narkologiem.

Psychoza alkoholowa

Alkoholizm - uzależnienie od alkoholu etylowego. Na pierwszym etapie choroby powstaje przywiązanie psychiczne: osoba okresowo odczuwa silną chęć picia, stopniowo traci kontrolę nad dawkami alkoholu. W stanie odurzenia alkoholowego jego nastrój może zmienić się z euforii w depresję, ale nie ma wyraźnych zmian w psychice..

Na drugim i trzecim etapie spożywanie alkoholu staje się fizyczną potrzebą. Ciało reaguje na ostre wyjście z upijania się psychozą alkoholową, jej objawy są dość niebezpieczne, a do leczenia konieczna jest pilna hospitalizacja. Zachowanie alkoholika w stanie psychozy stanowi zagrożenie zarówno dla jego życia, jak i dla bezpieczeństwa innych. Ważne jest, aby znać główne objawy zaburzeń psychicznych spowodowanych alkoholizmem, aby zabezpieczyć się na czas i udzielić pomocy samym pacjentom.

Rodzaje psychoz opartych na alkoholizmie

Zaburzenia psychiczne u alkoholików rozwijają się na tle ciągłego zatrucia mózgu dużą ilością substancji zawierających alkohol.

Rodzaje psychoz alkoholowych

Nazwa

Główne objawy

Trwanie

Prognoza

Majaczenie alkoholowe

Halucynacje wzrokowe, słuchowe, dotykowe

Możliwy pełny powrót do zdrowia

Halucynoza alkoholowa

Możliwe samobójstwo, rozwój demencji

Psychoza urojeniowa

Nawroty przez wiele lat ustępują miejsca remisji

Delirium nie ustępuje bez leczenia

Samobójstwo, agresja jest możliwa

Encefalopatia alkoholowa

Ostre pogorszenie zdrowia ciała

Zakłócenie układu nerwowego

Ostra postać 1-7 dni

Bez leczenia 50% śmierci;

Postać przewlekła - kilka lat

Utrata pamięci, demencja

Padaczka

Kurcze mięśni z napadami lub bez napadów

Alkoholowe majaczenie

Najczęstszą psychozą wśród alkoholików jest delirium (delirium tremens: zmętnienie świadomości z drżeniem ciała); stanowi 81% wszystkich zaburzeń psychicznych. W przeciwieństwie do gorączki (czerwonej gorączki) drżenie spowodowane zatruciem alkoholem nazywane jest delirium tremens. Jest to typowe dla alkoholików „z doświadczeniem” - w 2-3 stadium choroby i bardzo rzadko pojawia się u tych, którzy zaczynają pić.

Uwaga: majaczenie jest wynikiem przewlekłego zatrucia komórek mózgowych, kiedy wątroba nie ma już czasu na neutralizację dużych dawek alkoholu, które regularnie dostają się do organizmu.

Obraz kliniczny zaburzenia psychicznego objawia się 2-3 dni po wyjściu z obżarstwa.

1. Objawy odstawienne: wymioty, pragnienie, kołatanie serca, gwałtowny spadek ciśnienia, drżenie kończyn, uczucie ciężkości w głowie.
2. Początkowy okres psychozy: wzmożony niepokój, ponury nastrój, zaburzenia snu, koszmary senne, bezsenność.
3. Klasyczne objawy: wyraźne halucynacje stworzeń, które nawiedzają pacjenta, wydają dźwięki, dotykają ciała, wywołują uczucie przerażenia.
4. Niebezpieczne konsekwencje: pacjent w strachu uciekając przed koszmarną „rzeczywistością” może wyskoczyć przez okno, wyskoczyć na zimno, umrzeć z powodu zatrzymania akcji serca itp..

Najczęściej delirium kończy się wyzdrowieniem - po długim, głębokim śnie. O wszystkim, co mu się przydarzyło podczas psychozy, alkoholik całkowicie zapomina.

Halucynoza alkoholowa

Halucynacje słuchowe to drugie pod względem popularności zaburzenie psychiczne spowodowane zatruciem alkoholem. Występuje w wieku 40 lat u osób regularnie pijących od co najmniej 7-10 lat. „Głosy” mogą pojawić się zarówno przy wyjściu z obżarstwa, jak iw stanie kaca.

Osobliwością tego zaburzenia jest to, że poczucie rzeczywistości jest w pełni zachowane: pacjent jest zorientowany w czasie i przestrzeni, pamięta wszystko.

Halucynacje słuchowe z reguły pojawiają się „patrząc w noc” - najpierw w postaci oddzielnych dźwięków, a następnie przechodzą w chór głosów, które szydzą i obrażają, oskarżają i grożą. Pacjent wpada w stan zahamowania, czasami osiągając całkowite oderwanie - otępienie. Często można zobaczyć, jak „cicho mówi do siebie”. W ostrej postaci halucynoza alkoholowa trwa 3-5 dni. Bez leczenia przestaje cierpieć na przewlekłą psychozę, która grozi demencją, utratą pamięci. Możliwe, że halucynacje mogą przekształcić się w bardziej złożone zaburzenia psychiczne: paranoję lub depresję.

Ważny! Przyczyną psychozy alkoholowej NIE JEST PICIE, ALE ODMOWA PICIA. Występuje po długotrwałym upijaniu się w stanie kaca, jest reakcją organizmu na ZMNIEJSZENIE nawykowych dawek alkoholu.

Alkoholowy paranoik

Paranoja to psychoza, której towarzyszy pojawienie się urojeniowych pomysłów w mózgu. Delirium to uporczywa myśl niezwiązana z rzeczywistością. Schemat naprawiania szalonych pomysłów jest następujący:

• cząsteczki alkoholu działają jako mediatory w mózgu - przekazują impulsy z jednego neuronu do drugiego;
• naturalne mediatory (dopamina, GABA) pojawiają się w mózgu w odpowiedzi na rzeczywisty wpływ świata zewnętrznego;
• długotrwała obecność mediatorów alkoholowych stopniowo blokuje normalną transmisję impulsów, tworzy nowe stabilne połączenia, które stanowią podstawę delirium.

Treść urojeniowych idei wiąże się z wewnętrznymi postawami i cechami osobowości. Delirium z zazdrości występuje u pacjentów z wysoko rozwiniętym poczuciem własności. Mania prześladowań rozwija się u nadmiernie podejrzanych ludzi. Paranoidowi alkoholowemu towarzyszy zwiększona agresja wobec innych, zwłaszcza wobec bliskich. Pacjent nie jest w stanie uświadomić sobie bezzasadności urojeniowych pomysłów bez pomocy lekarza i odpowiedniego leczenia. Przemoc i samobójstwo to dwa główne zagrożenia związane z tego typu psychozą, która rozwija się po 10-12 latach systematycznego pijaństwa..

Encefalopatia alkoholowa

Na ostatnim etapie alkoholizmu, po długotrwałym upijaniu się, następuje rozwój encefalopatii alkoholowej - jest to najcięższy przypadek zaburzenia alkoholowego, które nie ustępuje bez konsekwencji.

• Objawy somatyczne (cielesne): niestrawność (biegunka, wymioty), silne wyczerpanie, anemia. Zaburzony jest metabolizm, gwałtownie wzrasta deficyt białek, tłuszczów i witamin.
• Zmiany neurologiczne - gorączka, dreszcze; drżenie ciała, brak koordynacji; kołatanie serca, zaburzenia snu.
• Zaburzenia psychiczne: delirium tremens, halucynacje, niewyraźne mamrotanie, silne pobudzenie, które kończy się utratą przytomności i śpiączką.

Ostra encefalopatia alkoholowa (zespół Gaie-Wernickego) to rozległe uszkodzenie komórek mózgowych. Choroba postępuje szybko, w połowie przypadków kończy się śmiercią. U pacjentów, którzy przeżyli, rozwija się przewlekła encefalopatia w dwóch scenariuszach:

• Psychoza Korsakowa, charakterystyczna dla kobiet - utrata pamięci, osłabienie wrażliwości kończyn;
• alkoholowy pseudo-paraliż, powszechny wśród mężczyzn - degradacja świadomości, omdlenia, bezradność psychiczna.

Przy odpowiednim leczeniu i całkowitej abstynencji od alkoholu osoby z psychozą mogą odczuwać ogólną poprawę stanu..

Padaczka alkoholowa

Napady padaczkowe - z konwulsjami lub bez - organizm reaguje nie tyle na alkohol, ile na produkty zawierające alkohol, które nie są przeznaczone do picia. Napad pojawia się dzień po wypiciu alkoholu: osoba upada, traci przytomność, konwulsje, odrzuca głowę do tyłu, sinieje. Napad padaczkowy trwa kilkanaście minut, jest niebezpieczny, ponieważ język pacjenta może zatopić się w krtani, co prowadzi do uduszenia. Pierwsza pomoc to uniesienie głowy i przechylenie jej na bok, aby pacjent nie zakrztusił się własnym językiem.

Pierwsza pomoc w psychozach alkoholowych

Szalony pacjent jest niebezpieczny dla innych i dla siebie - należy to wziąć pod uwagę przy udzielaniu pierwszej pomocy.

1. Wszystkie przedmioty kłujące i ciężkie należy usunąć z pola widzenia.
2. Zamknij okna i drzwi, wyłącz muzykę, telewizor i inne czynniki drażniące.
3. Wszyscy obecni powinni zachować bezpieczny dystans, być czujnym, traktować chorych z najwyższą uprzejmością i spokojem.
4. Wezwij pogotowie ratunkowe lub narkologa, krótko opisz działania pacjenta, wysłuchaj porady lekarskiej.

Ataki psychozy są oznaką przesycenia organizmu toksycznymi substancjami. Poradzenie sobie z chorobą w domu nie zadziała - konieczna jest hospitalizacja.

Leczenie

Diagnozę ustala się na podstawie wywiadów z bliskimi i samym pacjentem. Najważniejsze to:

• doświadczenie regularnego spożywania alkoholu;
• czas ostatniego objadania się i początek zespołu kaca;
• jakie substancje zawierające alkohol zostały użyte.

Nowo pojawiające się psychozy są skutecznie leczone. Intensywna terapia obejmuje oczyszczanie krwi z substancji toksycznych oraz działanie na mózg lekami z grupy leków przeciwpsychotycznych. Wyjaśnienie świadomości w toku walki z psychozą motywuje pacjenta do leczenia uzależnienia od alkoholu. Bez zgody pacjenta nikt nie ma prawa umieścić go w przychodni. Ale musi wyraźnie zdać sobie sprawę z jednej rzeczy: drugi atak to bezpośrednia droga do demencji..

Warunki leczenia alkoholizmu w poradni

Kompleksowe leczenie, stały nadzór lekarski to najważniejsze, co stany kliniczne mogą dać osobie niesamodzielnej. Czynniki skutecznego leczenia w szpitalu narkologicznym to:

• wybór kursu indywidualnego z uwzględnieniem chorób współistniejących;
• dbałość o każdego pacjenta, całodobowy monitoring w przypadku zachowań agresywnych;
• anonimowy pobyt w ośrodku;
• usunięcie z psychozy, a następnie pozbycie się uzależnienia.

Psychozy alkoholowe pokazują, że samodzielne uwolnienie się od nałogu w późniejszych stadiach alkoholizmu jest prawie niemożliwe. Rodzina i przyjaciele powinni być ostrożni w swoich wymaganiach wobec pijącego krewnego. Nagłe odstawienie alkoholu może spowodować ogromne szkody dla jego psychiki. W takiej sytuacji potrzebna jest pomoc wykwalifikowanego lekarza oraz kompleksowe leczenie..